常艷芬

內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分析

常艷芬

目的 探討內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床效果。方法 選擇本院2010年1月至2012年1月之間收治的90例慢性鼻竇炎鼻息肉患者為觀察對象, 所有患者均接受內(nèi)鏡手術(shù)治療, 回顧性分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 患者臨床治療的總有效率為96.7%, 且不同病理分型和分期患者臨床治療效果對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論 慢性鼻竇炎鼻息肉患者接受內(nèi)鏡手術(shù)治療, 具有較為滿意的臨床療效, 因而臨床應(yīng)用價值較高。

內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；鼻息肉

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上較為常用的一種鼻外科疾病臨床治療方法, 這一治療技術(shù)能夠?qū)⒂裳仔苑磻?yīng)刺激所導(dǎo)致的竇內(nèi)增生性粘膜病變組織徹底有效清除, 并以此為基礎(chǔ), 最大限度地保留鼻竇和鼻腔內(nèi)正常的生理結(jié)構(gòu)和粘膜, 從而有助于鼻腔引流和通氣功能的重新建立, 并對鼻腔粘膜起到清理作用, 因而徹底解決了鼻外科疾病臨床治療過程中長期存在的難題。本次臨床研究對內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果進行了分析, 現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月至2012年1月之間收治的90例慢性鼻竇炎鼻息肉患者為觀察對象, 男47例,女43例, 患者年齡范圍在34～76歲之間, 平均(54.6±12.4)歲, 患者病程在3～11年之間, 平均(6.5±5.5)年。所有患者經(jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查、CT掃描和鼻竇冠狀位掃描, 均確診為慢性鼻竇炎鼻息肉, 患者病理分型結(jié)果為：11例III期, 7例 3型 II期 , 21例 2型 II期 , 15例 1型 II期 , 22例 I型3期, 8例I型2期, 6例I型1期。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均連續(xù)5至7 d接受抗生素感染預(yù)防治療, 鼻息肉手術(shù)患者術(shù)前連續(xù)3 d接受激素治療。在鼻內(nèi)窺鏡監(jiān)視下, 徹底清除慢性鼻竇炎鼻息肉患者的息肉組織, 在中鼻甲前端后方1.5 cm左右部位確定前后囟位置, 攤?cè)爰殑冸x子, 切除并內(nèi)移鉤突水平部。再將鉤突垂直部位篩泡的暴露部位通過反咬鉗向前上方向切除。篩泡開放后, 將前組篩房中的病變組織完全清楚, 直至中鼻甲基板部位。中鼻甲基板對于中鼻甲具有良好的固定效果,因而手術(shù)過程中要盡量保證其完整性。若患者存在并發(fā)癥篩竇炎癥狀, 需將上頜竇自然竇口部位常規(guī)開放, 將竇口部位的病變組織完全清除, 完全洗凈竇內(nèi)存在的膿性分泌物, 保證竇內(nèi)清潔。周圍阻塞因素的處理是上頜竇自然竇口臨床治療的關(guān)鍵, 而不僅僅在于通過手術(shù)設(shè)備將自然竇口擴開, 尤其是處理鉤突尾部時, 由于其屬于鼻囟門和上頜竇自然開口的主要組成部分, 因而鉤突切除后易造成尾端穩(wěn)定性較差等問題, 最終會誘發(fā)竇口狹窄和竇口阻塞等問題。在篩泡和鉤突清除過程中, 需要注意保護自然開口處黏膜的完整性, 并采取相應(yīng)的竇口黏膜完整性保護措施,從而有效處理上頜竇引流阻塞的問題, 保證盡快恢復(fù)上頜竇基本功能。無需完全清除水腫的粘膜, 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用激素和抗生素。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)海口會議制定的慢性鼻竇炎鼻息肉臨床治療標(biāo)準(zhǔn), 將本次臨床研究的治療效果劃分為：治愈為患者鼻腔息肉無復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 臨床癥狀完全消失；顯效為患者鼻腔息肉無復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 臨床癥狀改善率超過50%；無效為鼻腔內(nèi)息肉再次復(fù)發(fā), 且臨床癥狀未見任何改善。總有效率=(治愈+顯效)/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料用(x-±s)表示, 使用卡方檢驗對比數(shù)據(jù), P＜0.05則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有90例慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床治療的總有效率為96.7%, 患者疾病程度越輕臨床治療效果越好, 且不同病理分期和分型患者臨床治療效果對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。如表1所示。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)生原因目前尚不十分明確, 且病程較長、影響因素較為復(fù)雜。受到鼻竇炎癥造成的鼻竇引流不暢、鼻竇纖毛的清潔功能不良, 以及鼻竇、鼻腔自身解剖結(jié)構(gòu)特征的影響, 該疾病的傳統(tǒng)治療方法效果有限, 且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［1］。隨著我國內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟和推廣,該技術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉臨床治療過程中得到了廣泛的應(yīng)用, 這一治療方法不僅有助于緩解患者的痛苦, 提高臨床治療效果, 促進鼻腔鼻竇引流和通氣功能的及時恢復(fù), 而且手術(shù)更加方便、術(shù)野暴露充分、照明條件更加理想［2］。

內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的主要目標(biāo)在于促進鼻竇鼻腔引流和通氣功能的盡快恢復(fù), 因而手術(shù)過程中在閉鎖或狹窄的上頜竇開窗時, 需注意自然口前下方黏膜的保護,防止對上頜竇通氣引流功能造成影響, 避免術(shù)后形成竇口瘢痕［3］。術(shù)后隨訪和處理措施對于手術(shù)效果的提高具有十分重要的影響, 其中, 作為重要的輔助治療方法為術(shù)腔痂皮清理和鼻腔沖洗, 但在術(shù)后處理過程中應(yīng)避免黏膜上皮損傷問題,以避免患者發(fā)生術(shù)后息肉形成, 同時, 術(shù)腔清理和鼻腔沖洗操作不應(yīng)過于頻繁。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉, 具有較為滿意的臨床療效, 因而是患者首選的臨床治療方法, 具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

［1］ 鄭鎖林.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉86例療效分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(28):5903.

［2］ 王麗茵.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2008,2(1):40-41.

［3］ 許庚.慢性鼻竇炎的定義及其分類和治療.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2005,40(5):736.

459000 河南省濟源市婦幼保健院耳鼻喉科