吳新榮

AFP、Fβ-hCG及UABF在預(yù)測不良妊娠結(jié)局中的應(yīng)用

吳新榮①

目的：探討AFP、Fβ-hCG及UABFC聯(lián)合檢測對預(yù)測不良妊娠結(jié)局的臨床價值。方法：選擇402例中期妊娠孕婦，采用放射免疫法檢測AFP、Fβ-hCG，采用彩色多普勒超聲檢測其動脈血流（UABF），將產(chǎn)婦按檢測結(jié)果分為對照組，AFP升高組，F(xiàn)β-hCG升高組，UABF異常組，AFP、Fβ-hCG及UABF異常組，并隨訪孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況，分析AFP、Fβ-hCG及UABF與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果：402例孕婦AFP、Fβ-hCG及UABFC異常者共計172例，檢測結(jié)果異常發(fā)生率為42.8%，不良妊娠結(jié)局發(fā)生32例，不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為8.0%，AFP升高組，F(xiàn)β-hCG升高組、UABF異常組不良妊娠發(fā)生率高于對照組，AFP、Fβ-hCG升高組及UABF異常組組不良妊娠發(fā)生率高于AFP升高組、Fβ-hCG升高組及UABF異常組。結(jié)論：AFP、Fβ-hCG及UABF聯(lián)合檢測能夠更好地預(yù)測妊娠不良結(jié)局，提高孕期醫(yī)療保健質(zhì)量。

AFP； Fβ-hCG； UABF； 不良妊娠結(jié)局

不良妊娠結(jié)局是妊娠期間一組不良預(yù)后的總稱，對不良妊娠結(jié)局的預(yù)測及評估也是我國孕產(chǎn)婦預(yù)防保健的主要內(nèi)容，近年來伴隨孕產(chǎn)婦保健技術(shù)的不斷進步，不良妊娠結(jié)局在一定程度上可以預(yù)防及預(yù)測的，研究顯示，AFP、FβhCG等血清學(xué)指標(biāo)對不良妊娠結(jié)局具有一定的預(yù)測價值[1-2]，本文就AFP、Fβ-hCG及UABFC聯(lián)合檢測在不良妊娠預(yù)測中的價值進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月-2012年2月于本院進行產(chǎn)前檢查的中期妊娠孕婦402例，產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（25±4.2）歲，妊周14～27周，平均（18.2±5.2）周，入選產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)婦，既往無原發(fā)疾病史，并排除合并卵巢疾病及肝病可能導(dǎo)致AFP升高患者。

1.2 檢查方法 AFP、Fβ-hCG檢測采用放射免疫法，檢測過程嚴(yán)格按照試劑及儀器使用規(guī)程進行，其中一項檢測指標(biāo)升高記為AFP升高或Fβ-hCG升高，AFP、Fβ-hCG均升高者分別記為AFP升高和Fβ-HCG升高，UABF檢測采用PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀，參數(shù)設(shè)置：頻率3.5 mHz。取樣容積2.4～3.6 mm，檢測角度60°。檢測S/D、RI、PI數(shù)值，其中一項不正常則記錄為UABF異常。檢測完畢后按檢測結(jié)果分組，其中全部檢測指標(biāo)正常者230例（對照組），AFP升高者47例（AFP升高組），F(xiàn)β-hCG升高者72例（FβhCG升高組），UABF異常者29例（UABF異常組），AFP、Fβ-hCG升高伴UABF異常者24例（FP、Fβ-hCG升高及UABF異常組）。各組妊娠女性孕周及年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 妊娠不良結(jié)局及診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠不良結(jié)局參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，主要不良妊娠結(jié)局包括：子癇前期、低出生體重兒、新生兒窒息、胎兒丟失、胎盤異常、早產(chǎn)、羊水過少、產(chǎn)后出血、妊娠合并貧血、妊娠期糖尿病及胎膜早破等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中期妊娠AFP、Fβ-hCG及UABF檢測結(jié)果 402例孕婦AFP、Fβ-hCG及UABFC異常者共計172例，檢測結(jié)果異常發(fā)生率為42.8%，AFP升高者47例，發(fā)生率為11.7%，F(xiàn)β-hCG升高者72例，比例為17.9%，UABF異常者29例，比例為7.2%，AFP、Fβ-hCG升高伴UABF異常者24例，發(fā)生率為5.9%。

2.2 不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況 402例孕婦共發(fā)生不良妊娠結(jié)局32例，其中子癇前期11，胎盤不良6例，新生兒窒息4例，早產(chǎn)4例，胎膜早破2例，妊娠期糖尿病5例。不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為8.0%

2.3 AFP、Fβ-HCG 及UABF檢測對不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價值 對照組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為1.3%，AFP升高組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為10.6%，F(xiàn)β-hCG升高組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為8.3%，UABF異常組不良妊娠發(fā)生率為10.3%，AFP、Fβ-hCG及UABF組不良妊娠發(fā)生率為66.7%，結(jié)果顯示，AFP升高組、Fβ-hCG升高組，UABF異常組不良妊娠發(fā)生率高于對照組，AFP、Fβ-hCG及UABF組不良妊娠發(fā)生率高于AFP升高組、Fβ-hCG升高組及UABF異常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 各組不良妊娠發(fā)生情況比較

3 討論

近年來，因人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)以及盆腔炎導(dǎo)致異位妊娠的增加，其發(fā)病率不斷上升，且趨于年輕化，未生育患者明顯增加。在不良妊娠結(jié)局中有10%患者再發(fā)生不良妊娠結(jié)局，有50%～60%患者不孕。如何選擇合適的治療手段，已成為臨床醫(yī)生普遍關(guān)注的問題[3]。不良妊娠結(jié)局的治療包括期待療法、藥物療法、放射性血管介入治療和手術(shù)治療。由于陰道超聲檢查，血β-hCG水平測定的應(yīng)用以及人們對不良妊娠結(jié)局警惕性的提高和腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，使許多不良妊娠結(jié)局得以診斷，使妊娠保健工作質(zhì)量不斷上升。

血清學(xué)標(biāo)志物檢查具有無創(chuàng)性的特點，是孕婦產(chǎn)前篩查最為理想的技術(shù)手段，近年來的研究結(jié)果顯示，AFP及Fβ-hCG在部分不良妊娠患者表達(dá)水平出現(xiàn)明顯的異常，AFP是正常情況下低度表達(dá)的蛋白分子，對于肝臟腫瘤及胚胎性腫瘤具有特異性的診斷價值，正常的胚胎組織能夠產(chǎn)生AFP，胎盤的絨毛膜組織對AFP具有一定的通透性，因此妊娠女性AFP的表達(dá)水平在一定程度上增高[4-5]，AFP再妊娠女性的表達(dá)水平同胎盤絨毛膜的功能密切相關(guān)，在絨毛膜功能異?；虬l(fā)生病變導(dǎo)致通透性增高時，AFP的表達(dá)水平往往明顯上升。研究中也發(fā)現(xiàn)，AFP升高的產(chǎn)婦，其不良妊娠的發(fā)生率明顯增高，而且其中胎盤不良、子癇前期及新生兒窒息的比例偏高[6-7]，也提示AFP對不良妊娠結(jié)局的發(fā)生具有一定的預(yù)測價值。Fβ-hCG是目前產(chǎn)前檢查最常采用的項目之一，hCG水平的變化作為監(jiān)測妊娠中母兒危險性的指標(biāo)，其可能的病理生理基礎(chǔ)為某些病理因素導(dǎo)致胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞低氧環(huán)境，從而使滋養(yǎng)細(xì)胞大量地反應(yīng)性增生，hCG產(chǎn)生增加，并分泌入血，使母血清中hCG水平升高[8]。其同AFP聯(lián)合檢測，對于不良妊娠及某些先天性缺陷具有良好的預(yù)測作用。

UABF是目前產(chǎn)前檢查的常用手段，對胎兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)具有良好的顯示作用，近年來的研究顯示，大部分妊娠不良結(jié)局與胎盤的功能關(guān)系密切，UABF對臍動脈血流動力學(xué)的檢測能夠預(yù)測不良妊娠結(jié)局。再UABF異常妊娠女性中，其不良妊娠的發(fā)生率明顯高于對照組。在進一步的研究中發(fā)現(xiàn)。AFP、Fβ-hCG表達(dá)升高同時UABF異常組患者，其不良妊娠的發(fā)生率高達(dá)66.7%，明顯高于血清AFP、Fβ-hCG及UABF單獨檢測的發(fā)生率，提示AFP、Fβ-hCG及UABF聯(lián)合檢測能夠提高不良妊娠結(jié)局的預(yù)測效果，提高孕期保健的水平及不良妊娠結(jié)局的篩查效果[9-10]。

[1] 錢晨，楊慧霞，王雁玲，等.重度子癇前期患者孕中期血清人絨毛膜促性腺激素和甲胎蛋白的變化[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（17）：1531-1535.

[2] 毛錦芳，吳漢鋒.妊娠中期血清AFP、β-HCG二聯(lián)檢測在產(chǎn)前篩查中的臨床意義[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（17）：74-76.

[3] 李繼慧，梁毅.孕中期孕婦產(chǎn)前篩查3126例結(jié)果分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17（2）：42.

[4] 郭紅，肖建平，王秀娣，等.妊娠中晚期孕婦血清AFP、β-hCG、uE3與早產(chǎn)關(guān)系的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2000，9（5）：372-373.

[5] 宗利麗.孕婦血清甲胎蛋白值水平與早產(chǎn)、低體重兒的關(guān)系[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，1994，14（4）：286-287.

[6] 雙艷平，郭麗魁.妊娠中期絨毛膜促性腺激素聯(lián)合甲胎蛋白產(chǎn)前篩查812例結(jié)果分析[J].河北醫(yī)藥，2009，31（1）：53-54.

[7] 侯紅瑛，王林琳，吳玲玲，等.孕中期甲胎蛋白和游離β人絨毛促性腺激素及臍動脈血流變化與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2010，31（5）：661-665.

[8] 吳國.正常妊娠婦女血清AFP，E3檢測的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2004，17（5）：379.

[9] 趙樹桂，朱金霞，孫小梅，等.彩色多普勒超聲檢測臍動脈血流參數(shù)與孕周相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2008，23（25）：3544-3545.

[10] 何蕓萍，周建英.胎兒臍血流監(jiān)測在產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（5）：658.

The Chinese Medicine Hospital of Guangrao County，Guangrao 257300，China

Application of Combined Detecting AFP， Fβ-hCG and UABF in Adverse Pregnancy Outcomes

WU Xin-rong.

Objective：To explore clinical vaule of combined detecting AFP， F β-hCG and UABFC in predicting adverse pregnancy outcomes.Method：402 cases of patients with medium-term pregnancy were selected，F(xiàn)P and Fβ-hCG were detected with radioimmunity， umbilical artery blood flow （ UABF ） were detected with color Doppler ultrasound，and patients were divided into AFP increasing groups， Fβ-hCG increasing groups， UABF abnormal groups， AFP and Fβ-hCG increasing and UABF abnormal groups，and Follow-Up the adverse pregnancy，and analyze correction of AFP，F(xiàn) β-hCG and UABFwith adverse pregnancy.Result：172/402 cases of pregnancy were abnormal detecting index， incidence rate of abnormal detecting index was 42.8%，there was 32 cases with adverse pregnancy，incidence rate of adverse pregnancy was 8.0%，incidence rate of adverse pregnancy was higher in AFP increasing groups， Fβ-hCG increasing groups， UABF abnormal groups than in control groups， incidence rate of adverse pregnancy was higher in AFP and Fβ-hCG increasing and UABF abnormal groups than in AFP increasing groups， Fβ-hCG increasing groups and UABF abnormal groups.Conclusion：Combination detecting of AFP，F(xiàn)β-hCG and UABF can pretest better adverse pregnancy outcome，improve quality of antenatal care.

AFP； Fβ-hCG； UABF； Adverse pregnancy outcomes

Medical Innovation of China，2013，10（7）：089-091

①山東省廣饒縣中醫(yī)院 山東 廣繞 257300

吳新榮

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.07.050

2013-01-14） （本文編輯：連勝利）