于麗敏 夏海燕 叢廣霞

針刺傷是護(hù)理人員常見的職業(yè)損傷，護(hù)士是發(fā)生針刺傷造成經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。骨科護(hù)士在臨床護(hù)理工作中接觸醫(yī)療銳器物如注射器、輸血器、針頭、刀片的機會多，被針刺傷的幾率也高。現(xiàn)就我院骨科護(hù)士針刺傷防護(hù)方面存在的主要問題，提出一些相應(yīng)的防護(hù)措施。

1 針刺傷防護(hù)存在的主要問題

1.1 骨科護(hù)士缺乏職業(yè)防護(hù)意識，自身安全防護(hù)意識淡薄:針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于皮膚、黏膜等途徑。骨科護(hù)士在護(hù)理中，在進(jìn)行靜脈穿刺、輸血、采血等操作中不戴手套，認(rèn)為戴手套會影響其操作技術(shù)，對于針刺傷造成的危害了解不夠，護(hù)理工作中防護(hù)意識淡薄，是造成骨科護(hù)士發(fā)生針刺傷的重要原因之一。

1.2 護(hù)士在護(hù)理操作中未遵守操作規(guī)程:任小英等［1］對250名護(hù)理人員的操作環(huán)節(jié)進(jìn)行比較，認(rèn)為在回收廢棄針、毀形及拔取針、加藥及重套針帽等操作環(huán)節(jié)均容易被刺傷，其中加藥、重套針冒及收取廢棄針，誤傷頻率最高。

1.3 骨科護(hù)士編制不足，管理者重視不夠:骨科護(hù)士工作忙，護(hù)理任務(wù)重，患者大多長期臥床，而且加床現(xiàn)象較為普遍，護(hù)士在超負(fù)荷工作，極易導(dǎo)致身心疲勞，護(hù)士易發(fā)生針刺傷。

2 針刺傷的防護(hù)措施

2.1 加強標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的培訓(xùn)、教育和宣傳，強化骨科護(hù)士的自我防護(hù)意識:加大培訓(xùn)和宣傳力度，使護(hù)理人員充分認(rèn)識到職業(yè)損傷的危害，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和防護(hù)措施，加強健康防護(hù)意識［2］。提高預(yù)防及有效處理針刺傷的意識和能力。

2.2 規(guī)范護(hù)理操作行為，糾正導(dǎo)致針刺傷的高危行為。

2.2.1 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，培養(yǎng)良好的操作習(xí)慣，及時處理使用過的銳器，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離污染的針頭和注射器，禁止直接用手傳遞銳器物。輸液穿刺失敗時，禁止將污染的針頭懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上，應(yīng)立即拋棄污染的針頭，更換新針頭，在有可能接觸患者體液時應(yīng)戴手套，減低血源性疾病傳播的危險。

2.2.2 只要接觸過患者的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無需分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，減少工作人員使用一次性注射用品后過多接觸又可避免針刺傷的發(fā)生，大大減少護(hù)士工作中受傷感染機會［3］。

3 健全骨科針刺傷管理制度，改善醫(yī)療設(shè)施

3.1 護(hù)士長首先建立安全護(hù)理觀和職業(yè)安全觀，加大職業(yè)防護(hù)力度，學(xué)習(xí)借鑒國外先進(jìn)的職業(yè)防護(hù)制度、方法和經(jīng)驗，制定有關(guān)預(yù)防針刺傷的規(guī)章制度迫使護(hù)士按新的要求去做。

3.2 合理調(diào)配護(hù)理人力資源，以減輕骨科護(hù)士超負(fù)荷工作狀態(tài)。根據(jù)具體情況，適當(dāng)增加骨科護(hù)理人員的編制，改善骨科護(hù)士超負(fù)荷工作的現(xiàn)狀，以減少針刺傷的發(fā)生。

4 發(fā)生針刺傷的處理原則

4.1 一旦發(fā)生了意外針刺傷，首先要立即擠壓針刺傷處，盡可能擠出損傷的血液，直至擠不出血液為止。注意擠壓時力度方法要得當(dāng)，否則易造成局部污染的血液擴散;然后用流水反復(fù)沖洗污染的局部，再用75%乙醇消毒針刺局部。

4.2 要及時上報醫(yī)院感染控制科登記，做好登記隨訪，定期抽血化驗。

在骨科臨床護(hù)理工作中，針刺傷屢有發(fā)生，對高危人群要有一個系統(tǒng)的預(yù)防治療體系，并建立一個完整的報告制度，進(jìn)一步提高護(hù)士的防范意識，可以有效減少針刺傷的發(fā)生。

［1］任小英，等.護(hù)理人員在操作環(huán)節(jié)中被刺傷的調(diào)查.中國康復(fù)，2003，18(2):103.

［2］杜淑美，等.護(hù)理人員的職業(yè)損傷及健康維護(hù).護(hù)理醫(yī)院管理雜志，2003，19(10):624.

［3］李玉平，等.銳器盒回收一次性注射器用品的效果觀察.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4(2):21-22.