單明鶴 趙施竹 劉春梅

急診老年患者導尿管置入與泌尿道感染的關系

單明鶴 趙施竹 劉春梅

目的 觀察急診老年患者導尿管置入(IUC)的應用和泌尿道感染(UTI)的關系。方法對本院2005年1月至2010年的急診病例進行回顧性分析。結果研究期間共1635例患者經(jīng)急診科住院治療，380例患者接受過IUC，278例(73.0%)≥60歲。年齡≥60歲患者30%經(jīng)歷過IUC，＜60歲患者12%經(jīng)歷過IUC(P＜0.001)。140例(50.4%)老年具有IUC指征，138例(49.6%)不具備IUC指征。老年患者機會性UTI發(fā)生率21.6%(60例)，其中55例進行過尿培養(yǎng)(91.6%)，陽性48例，陰性12例。出院時診斷為UTI者IUC為28%，非IUC者為10%(P＜0.001)。結論研究結果提示IUC和UTI之間強相關，減少IUC應用是減少導尿管相關UTI的重要措施。

導尿管;泌尿道感染;老年;護理

大約有5%～29%的患者接受過導尿管置入(IUC)，由于IUC引起的泌尿道感染(UTI)［1，2］隨著年齡增長而增加。IUC應用是發(fā)生機會性UTI的重要危險因素，尤其是急性疾病的老年患者［3-6］。事實上，UTI的機會性感染的80%與IUC的應用有關［7］。UTI增加患病率，死亡率，住院時間和醫(yī)療費用［4，8-11］。雖然對于導管置入患者采取強有力的護理干預，但UTI仍然是重要的臨床問題［1，10，12-15］。急癥患者 UTI和 IUC之間的關系值得重視。有研究表明，8.3%的急診患者應用IUC，20.8%患者發(fā)生UTI［5］。而老年急診患者IUC的應用和UTI之間的關系報道較少。本研究的目的:①觀察老年急診患者IUC應用率。②分析老年患者UTI發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2005年1月至2010年的急診病例進行回顧性分析。資料采集包括患者年齡、診斷、尿培養(yǎng)結果、應用IUC原因。

1.2 UTI的確定 尿培養(yǎng)≥105/ml或(和)UTI的診斷和治療記錄。導管應用指征按照Nickel［3］標準:包括手術、精確記錄出入量、尿潴留、尿失禁、尿道梗阻、尿測量、膀胱沖洗。

2 結果

研究期間共1635例患者經(jīng)急診科住院治療，380例患者接受過IUC，278例(73.0%)≥60歲。年齡≥60歲患者30%經(jīng)歷過IUC，＜60歲患者12%經(jīng)歷過IUC(P＜0.001)。140例(50.4%)老年具有IUC指征，138例(49.6%)不具備IUC指征。老年患者機會性UTI發(fā)生率21.6%(60例)，其中55例進行過尿培養(yǎng)(91.6%)，陽性48例，陰性12例。出院時診斷為UTI者IUC為28%，非IUC者為10%(P＜0.001)。

3 討論

醫(yī)院獲得性導管相關尿道感染(catheter-associated urinary tract infections，CAUTIs)是臨床常見問題，據(jù)估計美國每年發(fā)生50 0，0 0 0例次，是重要的影響健康的感染之一［1］。雖然CAUTI并非致命性感染，但常導致過多的抗生素應用，延長住院時間，增加醫(yī)療費用［1，2］。尿道內(nèi)導管(indwelling urinary catheter，IUC)是這類感染的重要因素。在預防CAUTI發(fā)生中，護理工作占有重要的地位。IUCs是引起機會性感染的重要因素［3-6］。有研究表明，降低 IUC應用可降低 UTI的發(fā)生［7］。本研究顯示，研究期間共1635例患者經(jīng)急診科住院治療，380例患者接受過IUC，278例(73.0%)≥60歲。年齡≥60歲患者30%經(jīng)歷過IUC，＜60歲患者12%經(jīng)歷過IUC(P＜0.001)。140例(50.4%)老年具有 IUC指征，138例(49.6%)不具備IUC指征。老年患者機會性UTI發(fā)生率21.6%(60例)，其中55例進行過尿培養(yǎng)(91.6%)，陽性48例，陰性12例。出院時診斷為UTI者IUC為28%，非IUC者為10%(P＜0.001)。這些結果支持IUC應用和機會性UTI之間存在關聯(lián)。

應用IUC的指征因不同地區(qū)而有所不同，有研究顯示僅50%的IUC患者符合應用指征［2，16］，本研究結果與此相似。因此，嚴格掌握IUC應用指征，盡量避免不必要的IUC應用，可減少UTI的發(fā)生。IUC的置入受到多種因素的影響，包括手術、精確記錄出入量、尿潴留、尿失禁、尿道梗阻、尿測量、膀胱沖洗、昏迷失動、缺氧等均有可能導致IUC應用。常用護理技術(如導尿管放置)的反復教育和培訓以增進最佳實踐技能對于減少導尿管損傷和UTI發(fā)生率無疑是重要的。重點單元的干預，手術后尿潴留患者的教育指導、應用膀胱掃描儀檢測殘留尿、間歇導尿、早期拔除以降低保留尿管天數(shù)，均可大大降低CAUTI的發(fā)生［7，8］。

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458000 河南鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院泌尿外科(單明鶴)，急診科(趙施竹 劉春梅)