李娥

PICC置管配合化療泵在胃腸道腫瘤患者中的應用及護理體會

李娥

目的 探討PICC置管配合便攜式化療泵在胃腸道腫瘤患者中的應用及護理。方法分析我科68例患者應用PICC置管配合便攜式化療泵持續(xù)化療的情況，并對患者進行化療及置管期間的護理和指導。結果68例患者化療期間發(fā)生靜脈炎1例，經(jīng)處理好轉，全部患者順利完成化療;化療泵持續(xù)應用保證5-FU的最佳有效血藥濃度，提高了治療的效果。結論PICC置管配合便攜式化療泵持續(xù)化療安全、準確，患者出現(xiàn)的不良反應相對較輕，達到了規(guī)范治療的效果，對提高化療患者的生活質量及保證治療效果有積極意義。

PICC置管;化療泵;應用;護理

我國胃腸道腫瘤的發(fā)病人數(shù)眾多，目前主要治療手段是采用手術切除聯(lián)合術后化療，而化療方案常用大劑量5-氟尿嘧啶(5-Fu)持續(xù)靜脈滴注，因化療藥劑量大，濃度高，療程長，對外周靜脈的刺激大，采用外周靜脈穿刺很容易導致藥液外滲和外漏，引起靜脈炎［1］。

經(jīng)外周置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheters，PICC)目前廣泛應用于胃腸外營養(yǎng)、長期輸液治療、靜脈輸入毒性、刺激性和化療等藥物的患者，具有創(chuàng)傷性小、操作便捷、保留時間長和并發(fā)癥少的優(yōu)點，可減少頻繁穿刺而帶來的痛苦，確保化療藥物安全使用［2］;化療泵利用泵內彈性儲藥囊的彈性收縮的作用，控制進藥的速度，定時、定量將藥注入患者體內，恒定的維持藥物在體內的血藥濃度，最大限度的殺傷腫瘤細胞，增強抗癌細胞活性［3］。我科2011年1月至2012年6月對68例胃腸腫瘤患者進行PICC置管配合便攜式化療泵持續(xù)靜脈化療，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年6月在我科接受手術及術后聯(lián)合化療患者68例，均經(jīng)病理組織學證實為惡性腫瘤。年齡32～69歲，平均年齡48.32歲，其中男43例，女25例，胃癌37例，直腸癌17例，結腸癌14例。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管方法 選用美國BD公司生產(chǎn)的PICC導管，導管全長65 cm。PICC置管由2名專職護士協(xié)同操作，穿刺首選貴要靜脈。患者平臥，側手臂外展90°，穿刺點定于肘窩下兩橫指處。測量從預穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關節(jié)反折再向下至第三肋間隙長度，測量穿刺點上方10 cm處手臂周長。建立無菌區(qū)，用生理鹽水沖洗手套滑石粉，鋪洞巾，用20 ml注射器抽取稀釋肝素鹽水，預沖導管和穿刺針，修剪導管長度，助手在消毒區(qū)外扎止血帶，操作者以15°～30°進針，穿刺成功撤出針芯，將PICC導管自插管鞘中緩慢勻速地推進至腋靜脈時，讓患者頭轉向穿刺側，下頜緊貼肩部以防止導管誤入頸靜脈，插管至預定長度后，在鞘的末端處壓迫止血并固定導管，撤出導管鞘及導絲，連接正壓接頭，然后用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓封管，無菌紗布覆蓋，用3 m無菌透明敷貼固定。置管后記錄:穿刺導管的名稱、批號、型號及長度，基礎臂圍，導管留在體外的長度，置管日期及置管以后的不良反應和拔管時間，并跟蹤記錄導管尖端X線所示位置，標準位置是上腔靜脈中下1/3處［4］。

1.2.2 化療泵使用方法 采用美國百特公司生產(chǎn)的便攜式化療泵，打開外包裝旋開加藥口處護帽，用無菌注射器將配好的化療藥物經(jīng)加藥口注入儲液囊內，旋緊加藥口處護帽。打開出藥口，連接輸液延長管，排盡管道內空氣，將延長管與PICC的可來福接頭連接緊密。臨床一般用為2 d(48 h)的泵或者是5 d(120 h)的泵，2 d泵每小時輸液量為5 ml，5 d泵每小時輸液量為2 ml。配藥時遵醫(yī)囑將5-FU加入便攜式彈性輸液泵，一般為240 ml的泵容量減去所加藥量，再加上5%葡萄糖溶液240 ml。

2 結果

68例患者穿刺置管成功率為100%。主要并發(fā)癥為置管部位外周靜脈炎1例，靜脈炎是PICC最常見并發(fā)癥，文獻報道發(fā)病率2.6%～9.7%［5］，經(jīng)硫酸鎂液濕敷治愈完成治療。全部病例順利完成全程化療，化療后毒性作用減輕，患者攜帶方便，休息得到了保證，提高了療效及患者的生活質量。

3 護理

3.1 置管前護理 PICC不同于一般的靜脈穿刺，患者及家屬都有壓力，擔心穿刺失敗。護士應充分評估患者靜脈條件、心理承受能力，嚴格掌握適應證、禁忌證，配以PICC的健康宣教手冊，耐心細致地向患者及家屬講解置管的目的、置管的優(yōu)缺點、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術中如何配合，待患者及家屬同意并簽定知情同意書后方可置管。置管前病房紫外線消毒30 min，室內減少不必要的人員走動。同時對患者進行心理護理，消除緊張、恐懼心理，避免因心理緊張引起血管痙攣和血管收縮造成穿刺失敗。

3.2 置管后的護理 穿刺成功后24 h更換敷貼，檢查穿刺點有無滲血腫脹，一般情況下，每周換敷貼及正壓接頭一次，如被污染、潮濕隨時更換，攜帶此導管可淋浴，但應避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈，上下邊緣用膠布貼緊。化療結束后用生理鹽水10 ml脈沖式?jīng)_管，再用10 ml針筒抽取100 u/ml肝素液2 ml正壓封管。每日觀察穿刺點有無紅腫、滲血、滲液，外留導管的長度，測量置管上臂臂圍并作好記錄。如管腔內出現(xiàn)回血后及時沖管，保持管腔通暢;避免從導管采血，輸入血液制品及蛋白后要沖管，保持管道通暢;每次輸液前檢查導管長度，確保治療順利進行，指導患者穿脫衣服時避免牽拉導管，以防脫出。

3.3 化療泵應用的護理 化療泵作為一種輕便、易攜帶的輸液裝置，護理時首先要保持通暢，因為化療泵的管道比較細長，容易發(fā)生扭曲、打折，從而影響治療的進行，因此在治療的過程應中經(jīng)常巡視。其次，在連接化療泵時，要標明輸入藥物的名稱、劑量、速度及起始時間，做好床頭交接班，做到班班交接;最后加藥時避免注入空氣，以免膠囊內壓力增加影響輸液時間。

4 討論

5-Fu為嘧啶類抗代謝藥物，通過抑制胸苷酸而抑制DNA，進入血漿后的半衰期為10～15 min，主要作用于增殖期旺盛的細胞周期內的細胞，選擇性地殺傷S期細胞又迅速失活，屬于時間依賴性藥物，采用持續(xù)高濃度靜脈緩慢滴注，可通過維持穩(wěn)定的血藥濃度而增強抗癌活性，從而獲得最佳療效［6］。但由于化療泵內的藥物量大、濃度高，對外周靜脈的刺激性大，靜脈炎的發(fā)生率很高，且需反復外周靜脈穿刺，很容易導致藥物外滲和外漏，所以在患者需執(zhí)行持續(xù)化療前，我們?yōu)榛颊咝兄行撵o脈置管，保證患者的持續(xù)化療順利完成。

PICC置管不良反應少、維護簡單、不影響日常生活，可留置體內1年，避免反復穿刺疼痛，真正實現(xiàn)無痛輸液。采用PICC置管術后，化療藥物通過PICC管道注入上腔靜脈等大靜脈，血流量達2500 ml/min［7］，能迅速降低液體滲透壓和藥物濃度，可長期輸入高滲性及刺激性藥物，避免淺靜脈反復穿刺及藥物外滲給患者帶來的痛苦。正確的維護方法及連續(xù)優(yōu)質的護理能有效延長PICC的使用時間，據(jù)國內報道留置時間可達253 d［8］。

應用PICC置管配合化療泵持續(xù)化療，能維持輸液速度和輸液量而不受液體粘度、位置高低等因素影響，輸液速度在整個用藥過程中完全準確，速度均勻。有利于5-氟尿嘧啶在血管里的有效濃度，使患者始終處于一個平穩(wěn)狀態(tài)下接受治療，從而使毒性反應癥狀大大減輕，保證化療效果，有利于患者進行多療程治療，提高了患者治療的依從性，有效地預防并發(fā)癥，提高患者的生存質量，值得臨床推廣。

［1］ 黃瑾.采用持續(xù)化療泵對胃腸道腫瘤患者化療的護理．護理研究，2003，17(3):332．

［2］ 柏興華，蘇蘭若.PICC在腫瘤化療病人的應用及護理現(xiàn)狀．護理研究，2008，22(5):1324-1326．

［3］ 陳小敏.便攜式化療泵在胃腸道腫瘤患者中的應用效果分析及護理對策．中國實用護理雜志，2010，2(69):47-48．

［4］ 張華，劉純艷.經(jīng)外周導入中心靜脈置管的相關問題及應用．國際護理學雜志，2008，27(11):4．

［5］ 王秀榮，蔣朱明，馬恩陵.640例經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管的回顧．中國臨床營養(yǎng)雜志，2002，10(2):133-134．

［6］ 周建明，龔枕夏，譚清和，等.不同方法輸注氟尿嘧啶、亞葉酸鈣聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期消化道腫瘤的臨床研究．臨床腫瘤學雜志，2003，8(6):436．

［7］ 譚海梅，伍美娟，陳秀強，等.PICC置管的臨床觀察及護理研究．實用護理雜志，1999，15(11):37．

［8］ 李曉華，程華.PICC在腫瘤患者中應用的護理體會．臨床護理雜志，2005，4(3):7-8．

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