曹夢華

糖尿病患者低血糖的護(hù)理體會

曹夢華

糖尿病因其日益增高的患病率及較高的致殘率，已逐漸引起社會及醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。在防治糖尿病中高血糖的危害已引起人們的高度重視，而低血糖往往容易被忽視。特別是中老年人群，發(fā)現(xiàn)低血糖應(yīng)引起高度重視。低血糖是糖尿病患者治療過程中最常見的不良反應(yīng)。它會直接導(dǎo)致心腦血管意外，如不及時(shí)處理會危及生命。

1 誘發(fā)因素

糖尿病患者低血糖有兩種臨床類型，即反應(yīng)性低血糖和藥物性低血糖［1］。反應(yīng)性低血糖常見于少數(shù)2型糖尿病患者的患病初期，餐后胰島素分泌高峰延遲，出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，大多數(shù)發(fā)生在餐后4～5 h，尤以單純性進(jìn)食碳水化合物時(shí)顯著;藥物性低血糖多見于胰島素使用不當(dāng)或過量，口服磺脲類藥物不當(dāng)，用藥后未按計(jì)劃進(jìn)食，碳水化合物攝入不足，活動量過大等。當(dāng)從動物胰島素改用人胰島素時(shí)，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性增加。

2 病狀監(jiān)測

一般血糖低于2.8 mmol/L時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀，但因?yàn)閭€(gè)體差異，有的患者不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)①自主神經(jīng)過度興奮癥狀:出汗、顫抖、心悸、心率加快、饑餓感、流涎、肢體震顫等。②神經(jīng)缺糖癥狀:意識模糊、精神失常、肢體癱瘓、大小便失禁、昏睡、錯(cuò)迷等。老年糖尿病患者應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀發(fā)生，如睡覺中突然覺醒，皮膚潮濕多汗，個(gè)別患者以煩燥不安、狂燥為主要表現(xiàn)。

3 急救處理

有出汗、心慌、乏力、饑餓等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即吃“糖”，或飲一杯雪碧、可樂、果汁等含糖飲料，也可吃幾塊水果糖、奶糖、巧克力，或吃一勺蜂蜜、果醬。但必須注意的是，不能用低熱量飲料或甜味劑食品來治療低血糖。若服糖5 min后仍未改善癥狀，應(yīng)立即吃更多的糖。10 min內(nèi)仍無改善，不要猶豫，立即送醫(yī)院搶救，立即給予靜脈注射50%葡萄糖40～60 ml，或靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖液?；颊咔逍押蟊匦柽M(jìn)食米、面食物，以防再次昏迷。注意患者側(cè)臥，防止摔傷，當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷時(shí)，切忌經(jīng)口進(jìn)食，以免窒息。隨時(shí)檢查呼吸、心跳是否平穩(wěn)。

4 預(yù)防措施

①定時(shí)定量進(jìn)餐，若進(jìn)餐量減少則應(yīng)相對減少藥物的劑量，若不能按時(shí)進(jìn)餐，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)間吃些水果或餅干等。易出現(xiàn)低血糖的患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添2～3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9:00～10:00，下午3:00～4: 00及晚上睡前加一次餐。要嚴(yán)格限制酒精的攝入，絕對不可空腹飲酒。②避免過度勞累及劇烈活動，患者根據(jù)自己的身體狀況與愛好選擇活動方式，如體操、打操、打拳、慢跑、打球等，老年人以散步為宜。宜在餐后1 h開始運(yùn)動為佳，活動時(shí)不應(yīng)超過心肺及關(guān)節(jié)耐受力。運(yùn)動前注射胰島素時(shí)避免注射于胳膊及大腿處，以免運(yùn)動時(shí)這兩處血流量增加使胰島素吸收加快而誘發(fā)低血糖的發(fā)生。③病情不穩(wěn)定易發(fā)生低血糖的患者外出時(shí)，應(yīng)隨身攜帶少量糖塊以備不時(shí)之需，并將“低血糖急救卡”顯于明處，以便發(fā)生意外時(shí)能及時(shí)救助。④定期監(jiān)測血糖，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整藥物劑量，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不能隨意更改和增加降糖藥物及劑量，合理使用胰島素和口服降糖藥，掌握正確的注射技術(shù)。⑤夜間發(fā)生低血糖往往非常危險(xiǎn)，有時(shí)會在睡夢中失去生命。懷疑有夜間低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)在次日凌晨2～3點(diǎn)檢測血糖，證實(shí)后可睡前少量加餐，或調(diào)整晚間藥物劑量。

5 討論

低血糖癥發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，以免發(fā)生昏迷，甚至死亡。指導(dǎo)患者從規(guī)范用藥、合理飲食和運(yùn)動療法等方面預(yù)防低血糖癥的發(fā)生。提高識別、預(yù)防和處理糖尿病低血糖癥的能力，是提高患者生活質(zhì)量的重要保證。

［1］ 尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社，2002:425．

110024沈陽市第九人民醫(yī)院