劉艷玲

中暑患者的急診處理及護理體會

劉艷玲

目的 探討中暑患者的急診處理與護理體會。方法選取2011年1月至2012年1月期間我眼收治的68例中暑患者，對所有患者進(jìn)行全程護理。結(jié)果所有患者經(jīng)過急診處理和護理之后均全部痊愈出院，住院時間在1～40 d之間，平均為(18.4±1.5)d。結(jié)論糾正電解質(zhì)、酸堿及水平衡，補充液體，控制體溫，明確護理目標(biāo)，注意觀察患者各項生命體征的變化，給予患者心理輔導(dǎo)，可以有效的防止并發(fā)癥的發(fā)生。

中暑;急診處理;護理;體會

中暑是指人在高溫環(huán)境，或者烈日暴曬之后引起人體體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙，調(diào)節(jié)功能紊亂，臨床表現(xiàn)為無汗、意識喪失、皮膚干燥、昏厥或者突發(fā)高熱等，臨床癥狀均以中樞神經(jīng)癥狀特點的癥狀，嚴(yán)重的中暑患者起病急，且預(yù)后較為嚴(yán)重，相關(guān)文獻(xiàn)表明，中暑的病死率高達(dá)5% ～30%之間［1］，重癥中暑按照其臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制分為三種:熱衰竭、熱痙攣、熱射病。選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的68例中暑患者，其中重癥中暑有14例，對所有患者進(jìn)行急處理，并全程給予護理，詳細(xì)內(nèi)容如下文報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的68例中暑患者，其中男38例，女30例，年齡18～68歲，平均年齡為(41.8±1.8)歲。且有部分患者伴有其他疾病，伴有高血壓有12例，心臟病1例，其他慢性疾病有2例，每位患者并發(fā)后到住院接受治療時間按為20 min～24 h。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 馬上將患者的外衣解開，使用含有5%～10%究竟的冰水擦拭患者全身的皮膚，同時在患者的頭部、頸部、腹股溝、腋窩等位置防止冰袋，在頭部防止冰帽，冰袋的表面需要包上毛巾，禁止冰袋直接接觸患者的皮膚，防止凍傷的發(fā)生，同時不可將冰袋放在患者足心及腹部，防止意外發(fā)生。使用溫水擦洗患者背部、四肢，同時邊擦邊按摩，反復(fù)擦洗一直到患者肛溫下降到38度左右便可停止降溫，上肢擦拭的順序為上肢擦拭自測頸-肩-外側(cè)手背;背部擦拭從頸部抑制到臀部;下肢擦拭可從骼骨到足背;在給患者擦拭的時候應(yīng)該注意冰水擦拭降溫的過程中，要用力的按摩患者四肢及軀體，防止周圍血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，導(dǎo)致患者皮膚血管瘀滯［2］。以上方法若是無效，可以使用4℃～10℃生理鹽水為患者灌腸或者洗胃，同時需要開放靜脈通道，遵照醫(yī)囑給予藥物降溫，例如將地塞米松加入生理鹽水中，靜脈低于，根據(jù)患者的具體情況，可以酌情添加氯丙嗪20～50 mg加入500 ml液體中靜脈滴注，氯丙嗪具有調(diào)節(jié)體溫的功能，擴張松弛肌肉、血管，降低耗氧的作用，但是氯丙嗪有降壓作用，在用藥的過程中，應(yīng)密切注意患者的血壓變化。

1.2.2 一般護理 認(rèn)真做好尿管護理、皮膚護理、口腔護理，防止皮膚壓力性損傷、尿路感染、黏膜潰瘍及口腔感染的出現(xiàn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，將24 h內(nèi)液體輸入量及輸出量進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄［3］。高熱驚厥時應(yīng)該加強床檔保護，防止患者碰傷或者墜床，床邊準(zhǔn)備好舌鉗、開口器等器械，防止患者咬傷自己。

1.2.3 營養(yǎng)支持護理 給與患者高維生素、高熱量、低脂肪、易消化的流質(zhì)食物，給予重癥中暑昏迷的患者給予鼻飼，鼻飼開始前需要將床頭太高35°左右，接注射器后先回抽，觀察患者胃液顏色，若是沒有活動性出血時應(yīng)該花那么的注入少量的溫開水，后在慢慢注入流質(zhì)食物，完畢之后再注入少量食物溫水，每次鼻飼飲用量不超過200 ml，兩次鼻飼時間間隔少于2 h，能夠全力滴注是應(yīng)進(jìn)行無菌操作，開封液體應(yīng)該在24 h之內(nèi)滴注完畢［4］。

1.2.4 輸液護理 靜脈滴注的時候速度不應(yīng)過快，以防止患者發(fā)生肺水腫，應(yīng)在中心靜脈壓的檢測下進(jìn)行補液，重癥中暑患者應(yīng)該建立兩條或者兩條以上的靜脈通道，一條用于補充血容量，一條用于降溫，防止出現(xiàn)酸中毒或者抽出出現(xiàn)。

1.2.5 健康教育 當(dāng)患者清醒的時候，護理人員需要選擇適當(dāng)?shù)臅r機進(jìn)行健康教育宣傳。①了解中暑相關(guān)的基本知識，自我防護需要做好，若是出現(xiàn)中樞的先兆，應(yīng)該馬上采取有效的措施進(jìn)行自救，同時在中暑恢復(fù)期間，防止再次出現(xiàn)強高溫照射下暴曬或者運動。②高溫環(huán)境之下，需要加強患者自身保健的意識，應(yīng)注意降溫防暑。③年老體弱者、高血壓者、慢性疾病者、孕產(chǎn)婦等需要生活保健，注意營養(yǎng)的同時，還需要補充水分，居住和工作的環(huán)境需要經(jīng)常通風(fēng)和清潔，著衣需要薄厚適度且寬松，根據(jù)身體情況進(jìn)行散步，做一些力所能及的運動，改善心血管系統(tǒng)的功能［5］。④在高溫的工作室下應(yīng)合理的調(diào)節(jié)生活節(jié)奏，選用健康的生活方式，充足的睡眠及休息，防止過度勞累，特別重要的是需要加強耐熱斷糧。有高溫作業(yè)的患者，應(yīng)改善工作環(huán)境，做好防暑工作。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過急診處理和護理，均全部出院，住院時間在1～40 d之間，平均為(18.4±1.5)d。

3 討論

發(fā)病機制及病因:只要可以使人體的熱負(fù)荷增加的因素或者散熱功能障礙的因素，均可以引起人們中暑，可分為氣象因素與非氣象因素。氣象因素包括的范圍主要是高濕度、高溫、高輻射的強度、低風(fēng)速、低氣壓;非氣象因素包括的范圍是人體代謝熱較多、勞動時間或者勞動強度較大，但是沒有充分的降溫防暑的措施;失鹽者、脫水者、饑餓者、飲酒者、肥胖者、疲勞者、老年人、體弱者;患有糖尿病、肺心病、冠心病、甲亢、高血壓、先天性汗腺缺乏者等，或者為廣泛皮膚損傷或燒傷者;身穿的衣服不透風(fēng)、自發(fā)熱、緊身衣褲者;服用阿托品等抗膽堿藥物影響汗腺分泌者，以上因素均可以導(dǎo)致人體中暑，可以成為中暑的誘因。人體正常的體溫維持在37℃上下，活動范圍較小，體溫的恒定是抗下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的作用產(chǎn)生的，是散熱和產(chǎn)熱取得平衡結(jié)果，以下原因可以引起人體的體溫升高:①人體內(nèi)的散熱受到一定的阻礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到不同程度的損傷。②機體產(chǎn)熱較多，當(dāng)人體內(nèi)的體溫調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)臅r候，體溫升高會引起人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)興奮，代謝增強，會導(dǎo)致下丘腦產(chǎn)熱量增加［6］。③大量出汗時，會導(dǎo)致鹽丟失，是人體內(nèi)電解質(zhì)紊亂。④大量的散熱會使人體內(nèi)水代謝失衡。

綜上所述，對于中暑的患者，若是發(fā)現(xiàn)應(yīng)馬上離開高溫的環(huán)境，立即轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，飲用淡鹽水或者冰水，在搶救過程中有效的降溫并有效的把握搶救的實際，密切監(jiān)測神智及生命體征變化。保證呼吸道通暢，糾正酸堿、水及電解質(zhì)紊亂。同時降溫速度決定患者預(yù)后情況，特別是對大腦降溫，護理人員需要給予心理支持，加強對患者健康教育時預(yù)防中暑的關(guān)鍵，及早恢復(fù)健康。

［1］ 孫艷敏．中暑患者的急診護理．中外健康文摘，2011，08(18): 384-385．

［2］ 蔣穎.降溫毯治療中暑昏迷患者療效觀察及護理干預(yù)．臨床心身疾病雜志，2011，17(3):封3．

［3］ 王元蓮.重癥中暑患者的搶救及護理．醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2006，3 (8):71-71．

［4］ 郭雅瓊．干旱地區(qū)部隊夏季訓(xùn)練時中暑的預(yù)防及現(xiàn)場早期救護．華北國防醫(yī)藥，2009，21(21):103-103．

［5］ 馬樂娟．重癥中暑患者的護理及體會．健康天地，2009，3(12): 60-61．

［6］ 蘇月輝．53例中暑患者的急救與護理體會．當(dāng)代護士，2012，(3):94-95．

453000河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科