劉巧娥 王雪芳 蘆靜

小兒腦癱康復(fù)護理體會

劉巧娥 王雪芳 蘆靜

腦性癱瘓(Cerebral palsy，CP)，簡稱腦癱，是指胎兒出生前到生后1月內(nèi)由各種原因引起的非進行性腦損傷綜合征，主要臨床表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常［1］。我國統(tǒng)計的腦癱患兒發(fā)病率為1.8% ～4%［2］。腦性癱瘓不僅給患兒的家庭造成了很大的經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力，同時也給國家造成了很重的社會負擔(dān)。根據(jù)其發(fā)病原因、病理變化、腦部的受損部位和程度上的不同，臨床表現(xiàn)有很大的差異。主要的臨床癥狀有:四肢肌張力異常、伸張反射亢進、痙攣、肢體不自主運動，同時伴有聽力、智力、語言障礙，甚至伴有癲癇等。2012年03月01日至2012年05月31日，研究探討我院腦康七病區(qū)收治的120例腦癱患兒(男68例，女52例，年齡3月15 d～3歲1月)采用我院萬國蘭教授首創(chuàng)的“位點加穴位藥物注射、營養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用及物理康復(fù)訓(xùn)練等”綜合治療的方法結(jié)合傳統(tǒng)的康復(fù)護理，現(xiàn)將康復(fù)護理介紹如下。

1肢體功能康復(fù)護理

早期對腦癱患兒的異常姿勢給予糾正，使肢體應(yīng)保持功能位，同時每天堅持被動活動，大齡兒要鼓勵其進行主動鍛煉，以促進肌肉收縮、增強關(guān)節(jié)的活動度、改善肌張力的異常。對于肌張力高、異常姿勢明顯，如:頭后背、雙上肢后背、拇指內(nèi)收、尖足、足內(nèi)旋外翻等。分別通過運動療法、作業(yè)療法、中醫(yī)捏脊、推拿等方法起到了明顯的療效。同時指導(dǎo)家長掌握腦癱患兒肢體康復(fù)訓(xùn)練的基本手法和基本常識。積極配合功訓(xùn)師及護士的工作，堅持各種合適的訓(xùn)練，使患兒得到有效、系統(tǒng)、長期、連續(xù)的功能康復(fù)訓(xùn)練，從而增強腦癱患兒的自主生活能力及對社會日常生活的適應(yīng)能力。

2 語言及認知康復(fù)護理

對伴有語言障礙的腦癱患兒，要進行語言訓(xùn)練和認知功能的訓(xùn)練。以提高其語言的表達能力和理解能力，進而恢復(fù)腦癱患兒的語言交際能力［3］。語言訓(xùn)練和認知功能訓(xùn)練應(yīng)盡早進行，早期訓(xùn)練可為其提供良好的語言交流環(huán)境。

語言訓(xùn)練分:發(fā)音、理解和表達能力的訓(xùn)練三個階段。訓(xùn)練者應(yīng)從最簡單的單音開始訓(xùn)練，如:嗒、啦、媽等，并通過食物、圖片、肢體動作做配合，反復(fù)訓(xùn)練患兒。除專業(yè)的訓(xùn)練外，同時還要與家庭訓(xùn)練相結(jié)合。家人平時要多跟患兒說話，通過游戲盡量使患兒情緒愉快而發(fā)音、說話。語言環(huán)境要求安靜、安全、寬敞、隔音效果好，同時要盡量避免在視覺上的一些干擾，避免影響患兒訓(xùn)練時的注意力。訓(xùn)練的頻率越高，時間越長，其效果就會越好。同時還應(yīng)堅持因材施教、個體化的原則，使腦癱患兒在任何環(huán)境下、任何時間里逐步確立表達語言的意識。

認知功能訓(xùn)練方面，0～4月的患兒訓(xùn)練重點是視、聽、觸，用顏色鮮艷的玩具在距患兒眼睛30 cm左右處緩緩移動，誘導(dǎo)患兒用眼睛跟蹤，聽各種聲音來尋找聲源。4～8月嬰兒除以上項目外，可逐漸訓(xùn)練左右180°、上下90°追視，伸手抓物，尋找物體，毛巾蓋臉，搖鈴，鏡子對視，玩躲貓貓等，并定期交流。9～12月嬰兒重點訓(xùn)練小物件拿起、放下，對捏，簡單模仿(如“再見”，按響玩具等)，訓(xùn)練知道大小便解在規(guī)定地點等。1～1.5歲兒童重點訓(xùn)練小物件固定投擲、匹配形狀(圓、方、五角星等)，推車、搭積木、控制大小便，配合穿衣等。堅持認知功能障礙訓(xùn)練，可以極大改善小兒腦癱患兒這些方面的狀況。

3 心理康復(fù)護理

腦癱患兒由于社會活動受限，肢體運動障礙等因素，另外再加上長期住院治療，生活環(huán)境改變，經(jīng)常會出現(xiàn)哭鬧、煩躁、恐懼、自俾、孤獨等一些情緒上和人格上的變化，致使行為異常、情緒障礙及認知損害。為培養(yǎng)良好的性格，使腦癱患兒更好的適應(yīng)社會，融入社會主義大家庭，必須盡早進行心理護理，使患兒的身心均得到良好的康復(fù)。對不同年齡階段的患兒，應(yīng)制定與之相應(yīng)的康復(fù)護理和心理誘導(dǎo)，同時要求醫(yī)護人員多給予關(guān)心、愛護、鼓勵，使其克服肢體功能或智能上的缺陷，與同齡正常兒一樣，擁有一個快樂的童年。這也是每個腦癱康復(fù)中心護理工作者的共同心愿。

4 飲食護理

在治療和訓(xùn)練前后半小時內(nèi)避免過多進食，以防止患兒哭鬧而引起嘔吐。訓(xùn)練后注意補充水分，平時注意加強營養(yǎng)，給于高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。指導(dǎo)家長按時為患兒合理添加輔食，0～6個月的腦癱患兒提倡母乳喂養(yǎng)，若母乳不足，可采用合理的混合喂養(yǎng)或者人工喂養(yǎng)，6月以上患兒應(yīng)按需添加輔食，1歲以上的患兒根據(jù)病情及咀嚼功能分別給于流質(zhì)、半流質(zhì)或固體食物。中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)上對脾胃虧虛的患兒應(yīng)該少食多餐，也可采用捏脊的療法配合按摩一些穴位，如中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，進而增強脾胃功能，從而不斷增強患兒的體質(zhì)，以適應(yīng)配合訓(xùn)練需求。對獨立進食困難或易嗆咳的患兒應(yīng)進行飲食訓(xùn)練及吞咽訓(xùn)練，鼓勵患兒學(xué)習(xí)吞咽進食動作，以盡早脫離他人喂養(yǎng)的境地［4］。

5 日常生活護理

指導(dǎo)患兒家長正確護理患兒的日常生活。因為日常生活活動是人類維持其最根本生活的活動，如抱姿、睡姿、進食、洗漱、更衣和大小便等。不同類型的腦癱患兒應(yīng)采取不同的護理方法，其原則控制患兒異常姿勢和不自主動作的發(fā)生，確保患兒保持正常姿勢和體位的穩(wěn)定性。比如抱不同類型患兒手法不同，其目的都是抑制異常姿勢的出現(xiàn)，讓患兒安全舒服;腦癱患兒不易長期仰臥，因長期仰臥會加重肌肉痙攣，運動不對稱，應(yīng)選擇側(cè)臥位，此位可緩解肌肉痙攣，利于動作對稱;進食時應(yīng)選擇坐位或半坐位;選擇患兒方便穿脫的衣服，一般先穿后脫病重側(cè)肢體，培養(yǎng)獨立更衣的能力。根據(jù)患兒不同年齡訓(xùn)練按時大小便的習(xí)慣，教會患兒在大小便前向大人預(yù)示告知，稍大后學(xué)會穿脫褲子的動作、如何使用手紙等。

6 健康教育

腦癱患兒的治療是艱巨的、長期的，除了在醫(yī)院進行康復(fù)治療外，家庭康復(fù)及教育也很重要。為了保證患兒的治療能有效、連續(xù)進行，首先應(yīng)有良好的體格，少去人群密集的場所，避免呼吸道感染。并指導(dǎo)家長利用親子關(guān)系進行家庭康復(fù)，例如抬頭、翻身、爬行、坐姿、用手持物以及單腿獨立等。每次訓(xùn)練時盡可能取得患兒的合作，在游戲中反復(fù)強化，每次時間不易過長，手法要輕柔，要有耐心、愛心，有一點進步就要給于鼓勵。除了運動功能外，還應(yīng)指導(dǎo)父母對患兒進行一些特殊的教育，主要包括智力、身心發(fā)育、感覺器官障礙等的教育。本著生物學(xué)上“用進廢退”的正常生理原則，早期對腦癱患兒的行為能力進行干預(yù)，通過系統(tǒng)的、有組織的、循循漸進的特殊教育來矯正和補償患兒身體上的障礙帶來的一些不便，使腦癱患兒逐漸獲得適應(yīng)社會、融入社會、參與社會的能力，為家庭和社會國家減輕負擔(dān)。

7 討論

腦癱患兒的康復(fù)護理是一門綜合護理學(xué)科，是綜合協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)護理學(xué)，統(tǒng)籌社會、教育、職業(yè)等的一些方法對腦癱患兒進行康復(fù)訓(xùn)練護理，減輕腦損傷致殘因素所造成的影響，盡量提高患兒的生活、運動、語言以及社會活動能力，使他們最大限度地發(fā)揮潛力。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)蒸蒸日上的發(fā)展，小兒腦癱的康復(fù)事業(yè)作為殘疾兒童康復(fù)的重要組成核心部分，同樣也得到了重視和長足發(fā)展。腦癱康復(fù)中心的護理工作人員在腦癱患兒的康復(fù)護理醫(yī)學(xué)實踐過程中，增強了護士的愛心，責(zé)任心和同情心，也增強了護士努力學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識的意識。腦癱患兒的治療所需付出的時間長、代價高，不但給家庭和社會帶來了極大的負擔(dān)，而且腦癱的康復(fù)療效遠不能與其他系統(tǒng)疾病的康復(fù)相比，因此患兒家長更應(yīng)和醫(yī)護人員緊密配合治療，長期堅持，才能收到預(yù)期的療效。護理人員在對腦癱患兒的護理過程中，應(yīng)做到耐心，認真仔細，熱情，用心去關(guān)愛每一位患兒的康復(fù)與成長。

［1］ 李新春．小兒腦性癱瘓．鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000: 98-10．

［2］ 田小平，趙旭.傳統(tǒng)康復(fù)療法治療小兒腦癱的概況．甘肅中醫(yī)，2006，19(1):76．

［3］ 王素偏，王武紅，王海霞.4，JL腦癱手法治療與康復(fù)．北京:科普出版社，2004:134．

［4］ 王秀娟，孫鳳菊，朱志萍.小兒腦癱的康復(fù)護理．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(5):157．

450052鄭州大學(xué)三附院/河南省兒童腦癱康復(fù)醫(yī)院腦康七病區(qū)