肖惠璇

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的護(hù)理配合

肖惠璇

目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)。方法通過(guò)對(duì)40例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果40例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，均得到滿(mǎn)意的效果，患者術(shù)后恢復(fù)良好，治愈出院。結(jié)論手術(shù)室護(hù)士必須做到熟悉手術(shù)步驟，正確使用關(guān)節(jié)鏡器械及儀器，掌握正確的手術(shù)配合及護(hù)理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù);關(guān)節(jié)鏡器械;術(shù)中護(hù)理

1 資料與方法

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是骨科微創(chuàng)手術(shù)，用于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的檢查、診斷和治療。具有切口小、損傷小、患者恢復(fù)快，療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本院2010年1月至2011年1月使用膝關(guān)節(jié)鏡診斷、治療膝關(guān)節(jié)疾病40例，男19例，女21例，年齡21～60歲，其中膝關(guān)節(jié)滑膜炎9例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體7例，半月板損傷14例，交叉韌帶損傷10例，均得到滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1心理護(hù)理 巡回護(hù)士術(shù)前一日到病房探視患者，了解患者的病情，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，用通俗易懂的語(yǔ)言給患者介紹手術(shù)中所需要配合的事項(xiàng)以及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，幫助其克服緊張、恐懼的心理，使患者以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。了解醫(yī)生對(duì)手術(shù)的特殊要求，查看病歷，了解患者是否患有傳染性疾病，以便采取應(yīng)對(duì)措施。

2.2 手術(shù)器械物品的準(zhǔn)備 巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單備齊手術(shù)所需物品。術(shù)中使用的器械物品原則上盡可能采用高壓滅菌。不能采用高壓滅菌的物品采用等離子低溫滅菌。

2.2.1 器械物品的準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好關(guān)節(jié)鏡專(zhuān)用器械包。冷光源線(xiàn)、攝像鏡頭線(xiàn)、刨削刀線(xiàn)、30度鏡頭、70度鏡頭、刨削刀頭、等離子刀。準(zhǔn)備好一次性無(wú)菌物品:手術(shù)薄膜，一次性防水手術(shù)衣，一次性防水醫(yī)用單，Y形沖水管，驅(qū)血帶，大棉墊，彈力繃帶等，備3000 ml/袋的生理鹽水，術(shù)中擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔及沖洗關(guān)節(jié)使用。

2.2.2 儀器的準(zhǔn)備 備好膝關(guān)節(jié)鏡顯像系統(tǒng)、冷光源、電動(dòng)刨削刀機(jī)器、等離子刀機(jī)器，電動(dòng)氣壓止血儀，吸引器等儀器。合理放置儀器位置，通常將顯像系統(tǒng)放于手術(shù)者對(duì)面，便于手術(shù)者術(shù)中觀察使用，查各儀器性能，完好率100%。

2.3 手術(shù)間的準(zhǔn)備 骨關(guān)節(jié)手術(shù)為絕對(duì)無(wú)菌手術(shù)，對(duì)手術(shù)間環(huán)境有較高的要求，層流手術(shù)室應(yīng)安排于百級(jí)層流手術(shù)間，手術(shù)房間保持溫濕度適宜，溫度22℃ ～25℃，相對(duì)濕度50%～60%。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 麻醉方式 常采取全身麻醉或持續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉。

3.2 手術(shù)體位 根據(jù)手術(shù)需要，常取平臥位和屈曲位兩種體位?；颊呷∏粫r(shí)，巡回護(hù)士將手術(shù)床升高，患者屈膝90°，小腿垂于臺(tái)下。

3.3 術(shù)中配合步驟 ①在上肢建立靜脈通道，手術(shù)開(kāi)始前30min靜脈滴注抗生素，預(yù)防術(shù)后切口感染。協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。②在患肢大腿中上1/3處綁上氣壓止血帶。③洗手護(hù)士協(xié)助醫(yī)生消毒皮膚鋪巾貼手術(shù)薄膜，用無(wú)菌保護(hù)套套上關(guān)節(jié)鏡的連接線(xiàn)，和巡回護(hù)士一起連接各電纜及導(dǎo)線(xiàn)(冷光源線(xiàn)、攝像線(xiàn)、進(jìn)水管、吸引管、電刀線(xiàn)、刨削刀導(dǎo)線(xiàn))并固定好。巡回護(hù)士調(diào)節(jié)好冷光源亮度，攝像機(jī)清晰度，使之處于最佳狀態(tài)，調(diào)節(jié)刨削器的轉(zhuǎn)速，一般采用910轉(zhuǎn)/min。連接灌注液，灌注液液面距手術(shù)部位約為1 m左右，防止壓力過(guò)低空氣進(jìn)入關(guān)節(jié)腔影響術(shù)者觀察操作。巡回護(hù)士術(shù)中及時(shí)添加灌注液。洗手護(hù)士協(xié)助術(shù)者插入鏡鞘，置入關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行關(guān)節(jié)探查，必要時(shí)再?gòu)牧硪蝗肼愤M(jìn)入探針協(xié)助檢查關(guān)節(jié)情況，根據(jù)探查獲得的信息決定手術(shù)方式。術(shù)中洗手護(hù)士準(zhǔn)確熟練傳遞器械，動(dòng)作輕柔。能及時(shí)解決術(shù)中所遇各種問(wèn)題。保留清除出來(lái)的病變組織并送檢。配合醫(yī)生縫合傷口，無(wú)菌敷料覆蓋切口，彈力繃帶加壓包扎［1］。

4 術(shù)中配合體會(huì)

4.1 正確使用關(guān)節(jié)鏡器械 洗手護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟及器械，術(shù)中與醫(yī)生配合熟練、準(zhǔn)確、默契。關(guān)節(jié)鏡器械有長(zhǎng)、利、銳、極易折斷的特點(diǎn)，在使用時(shí)操作注意穩(wěn)、準(zhǔn)、輕柔，防止損傷膝關(guān)節(jié)和器械。巡回護(hù)士應(yīng)正確掌握儀器的性能、連接方式、使用注意事項(xiàng)。開(kāi)啟冷光源時(shí)應(yīng)由弱到強(qiáng)，根據(jù)手術(shù)方式，調(diào)節(jié)刨削器及等離子刀的功率。

4.2 消毒鋪巾及防水處理 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中均要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，為防止手術(shù)區(qū)域潮濕，患者下肢消毒完畢，均采用一次性無(wú)菌醫(yī)用單及手術(shù)衣。手術(shù)患肢用45 cm×45 cm手術(shù)薄膜粘帖封閉后，使用無(wú)菌顯微鏡套兜住患肢。使術(shù)中關(guān)節(jié)腔內(nèi)流出的灌注液引流到顯微鏡套內(nèi)。保證手術(shù)區(qū)域干燥、無(wú)菌，避免術(shù)后感染。

4.3 正確使用止血帶 術(shù)前檢查止血帶是否漏氣，調(diào)節(jié)好壓力及時(shí)間待用。止血帶綁于大腿上1/3處，高于手術(shù)野15～20 cm。止血帶松緊適宜，以放入一手指為宜。止血帶下墊一手術(shù)巾，手術(shù)巾保持平整無(wú)皺折，防止局部皮膚發(fā)生破損及水泡。下肢止血帶的壓力40～50 kPa，時(shí)間設(shè)為1 h。如果超過(guò)1 h，需放松止血帶10 min方可再上，松止血帶時(shí)放氣應(yīng)緩慢，同時(shí)注意觀察患者生命體征變化。

4.4 關(guān)節(jié)鏡鏡器械的保養(yǎng) 膝關(guān)節(jié)鏡專(zhuān)用器械以清水徹底清洗，擦干或吹干后上油。各種鏡面包括攝像鏡頭，光導(dǎo)纖維兩端鏡面，30°、70°關(guān)節(jié)鏡鏡頭，用后用棉球蘸清水輕輕擦洗，禁用有任何摩擦的東西清洗，以免破壞鏡面。各種導(dǎo)線(xiàn)清洗后自然彎曲保存，盤(pán)繞直徑不能≤10 cm，更不能打折扭曲［2］。

［1］ 王風(fēng)娟，陳翠玲，林穗紅.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2004，(10):349．

［2］ 馬利敏.膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合及保養(yǎng).中華醫(yī)學(xué)叢刊，2004，4 (5):95．

515041汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室