趙靜

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出者。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，膀胱充盈會(huì)影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，同時(shí)也會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染，增加產(chǎn)婦的痛苦。我院2011年1月至2011年12月自然分娩產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的患者36例，現(xiàn)將尿潴留發(fā)生的原因及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011-01～2011-12我院自然分娩產(chǎn)婦中發(fā)生尿潴留的患者共36例，年齡22～38歲，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦6例;會(huì)陰側(cè)切33例，會(huì)陰完整3例;產(chǎn)程延長(zhǎng)21例，巨大兒8例，產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)7例。

2 原因分析

2.1 產(chǎn)程過長(zhǎng) 胎先露壓迫膀胱和尿道時(shí)間過久，導(dǎo)致膀胱和尿道黏膜充血水腫，膀胱括約肌麻痹，張力變低而發(fā)生尿潴留。

2.2 會(huì)陰側(cè)切因素 產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切口疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而導(dǎo)致尿潴留。

2.3 心理因素 產(chǎn)后由于不能適應(yīng)新的環(huán)境而引起精神緊張，又因害怕切口疼痛不敢用力排尿，最終導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。

2.4 生理因素 產(chǎn)后腹壁由于妊娠時(shí)長(zhǎng)期持久擴(kuò)張后松弛，膀胱肌張力下降，膀胱容量增大，對(duì)內(nèi)部張力增加不敏感，故當(dāng)尿液增多時(shí)而產(chǎn)婦無尿意而發(fā)生尿潴留。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 產(chǎn)后應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲開水，盡早下床活動(dòng)，采取舒適的排尿體位。對(duì)于尿潴留的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的心理狀況，耐心細(xì)致的向患者解釋尿潴留發(fā)生的原因及排空膀胱的重要性，對(duì)于行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦，更要耐心開導(dǎo)，細(xì)心地交流，從心理上減輕產(chǎn)婦的痛苦，消除產(chǎn)后帶來的不安與恐懼情緒，使其保持自然的心態(tài)［1］。

3.2 誘導(dǎo)排尿 ①讓其聽流水聲、用溫水清洗外陰等，利用條件反射使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促使排尿。②囑產(chǎn)婦取蹲位，將盛有開水的水盆置于產(chǎn)婦的會(huì)陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍的神經(jīng)感受器，促進(jìn)排尿。③將熱水袋或熱毛巾熱敷產(chǎn)婦膀胱區(qū)15～30 min，利用熱力使腹肌收縮，腹壓升高而排尿。④用手向左右輕輕按摩產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)膨隆處10～20次，然后再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿［2］。

3.3 藥物療法 ①新斯的明0.5～1.0 mg，肌內(nèi)注射，可以刺激膀胱收縮，促進(jìn)排尿。②用開塞露塞肛，能起到潤(rùn)滑作用，刺激腸壁而引起排便反射，使產(chǎn)婦產(chǎn)生排便意識(shí)［3］。通過神經(jīng)反射，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而排尿。

3.4 中醫(yī)療法 ①針刺法:針刺關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位刺激排尿。②穴位封閉法:囑產(chǎn)婦取膝平臥位，在足三里處常規(guī)消毒皮膚，快速進(jìn)針1.5～2.0寸，至患者有酸麻脹痛感時(shí)，注射新斯的明0.5 mg。

3.5 留置導(dǎo)尿 對(duì)于以上方法均無效者應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下留置尿管，定時(shí)開放，每次放尿不能超過1000 ml，以防膀胱內(nèi)壓力驟然下降，引起黏膜血管破裂而出血。留置尿管期間應(yīng)注意保持外陰清潔，防止逆行感染。

4 小結(jié)

通過以上各種護(hù)理方法，36例產(chǎn)后尿潴留患者均痊愈出院。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，極大地增加了產(chǎn)婦的痛苦。因此在產(chǎn)婦分娩后要認(rèn)真做好健康教育，不僅要多傾聽、多巡視、多與產(chǎn)婦溝通及勤檢查宮底高度，還要多督促和指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，并及時(shí)處理排尿困難，這是預(yù)防產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的關(guān)鍵［4］。對(duì)于發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)密觀察，耐心做好心理指導(dǎo)，并針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的不同原因積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)糾正尿潴留，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快康復(fù)。

［1］ 樊幸苗.淺談產(chǎn)后尿潴留的原因及護(hù)理措施.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，03(19):194-195．

［2］ 楊萍.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防護(hù)理.中外健康文摘，2009，06(32):152-153．

［3］ 王景華.開塞露在產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，03:23．

［4］ 譚惠妍，伍守翠.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及臨床護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(17):206-207．