王桂芝 王秀梅 管敏

腦室出血術后并發(fā)癥的綜合護理

王桂芝 王秀梅 管敏

目的 總結30例側腦室引流治療腦室出血術后并發(fā)癥的綜合護理。方法對術后并發(fā)癥采取相應的針對性護理，觀察術后6個月的康復情況。結果存活25例(完全依賴3例、重度依賴3例、中度依賴3例、輕度依賴6例、獨立10例)，死亡5例，存活率83.3%。結論積極防治腦室出血術后并發(fā)癥，可使手術致殘率及死亡率有效降低。

側腦室;引流術;腦室出血;術后并發(fā)癥;術后護理

腦室引流是將導管臨時置入腦室中，引流出殘留的血性腦脊液及血液［1］，從而使血紅蛋白對腦室壁的刺激減少，顱內壓降低，腦水腫減輕［2］。但引流后往往導致許多并發(fā)癥，嚴重危及患者生命，因此，在腦室出血引流后，護理人員密切的觀察及護理是提高治愈率的關鍵?，F(xiàn)將術后并發(fā)癥的護理總結如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年4月收治的30例腦室出血患者為研究對象，男19例，女11例，年齡33～80歲，平均(52.1±6.1)歲，采取微創(chuàng)側腦室引流，23例為高血壓腦出血，7例為其他原因所致。30例患者均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準。術后并發(fā)癥發(fā)生情況:15例腦疝，9例顱內再出血，5例腦脊液漏，6例腦室感染。

1.2 并發(fā)癥的護理

1.2.1 腦疝的護理 ①密切觀察患者生命體征、意識、瞳孔等變化，腦疝先兆的表現(xiàn):血壓居高不下、昏迷進行性加深、嘔吐、煩躁、反復癲癇發(fā)作、鼾聲呼吸加重等。當病情繼續(xù)加重，并出現(xiàn)一側瞳孔先縮小后散大或忽大忽小及光反射遲鈍并逐漸消失等，提示腦疝發(fā)生。②做好引流管的護理，觀察引流管是否通暢、高度、位置和引流量、性質及顏色等，1次/30 min，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，以免引起腦疝。

1.2.2 顱內再出血的護理 本組再出血均有血壓引起，因此，我們依照血壓的情況隨時進行降壓藥物滴速的調整，使引流速度控制在3～6滴/min，血壓控制在135～150/70～80 mm Hg，預防過度引流引發(fā)繼發(fā)性出血［3］。對于清醒患者，我們用親切的語言、和藹的態(tài)度同患者的交流，告知患者血壓與情緒的關系，及時準確客觀的回答患者提出的疑問，鼓勵患者，幫助患者樹立信心。對于癲癇患者，按時給予抗癲癇藥物。對躁動不安者，鎮(zhèn)靜治療，必要時微量泵持續(xù)泵入冬眠靈。對于大便秘結患者，可采取腹部按摩法或開塞露定時納肛，以促進排便，必要時將大便摳出，協(xié)助排便。囑患者進食粗纖維食物，從而保持大便通暢。

1.2.3 腦脊液漏的護理 部分患者由于感染嚴重，帶管時間長，導致穿刺部位的周圍組織出現(xiàn)炎癥反應，此時，穿刺點被擴大，腦脊液滲出液流出引流口。因此，在引流期間，應注意觀察患者的引流口有無滲液，如有異常，及時處理。當引流管拔除后，應進行局部加壓，可促進引流口愈合。

1.2.4 腦室內感染的護理 ①護理人員應防止引流管受壓、扭曲和脫落，為患者更換體位時，注意引流管液面高于穿刺口，并避免引流管彎曲，以免逆行性感染。②嚴格無菌操作。③切口處及時更換敷料，保持干燥、清潔。④用于切口的敷料應先剪好、疊好，再行高壓滅菌，使換藥時間縮短、污染機會減少。⑤囑患者不要隨便改變引流管的高度及體位;搬運患者時，應先夾閉引流管并固定好，安置好體位后再繼續(xù)引流;對于煩躁患者，應先約束肢體，避免導管脫出。⑥控制引流量:引流速度10～15 ml/h，引流量250～350 ml，引流量不宜過多，引流速度忌忽快忽慢，以防發(fā)生低顱壓。⑦觀察并記錄腦脊液的顏色、量和性狀:根據(jù)患者的引流情況及病情，調整流速、流量、引流管的高度。符合拔管要求，及時通知醫(yī)生拔管。

1.3 評價標準 康復情況的判定根據(jù)日常生活能力(ADL)分級法［4］。完全依賴:0～20分;重度依賴:25～45分;中度依賴:50～70分;輕度依賴:75～95分;獨立:100分。

2 結果

存活25例(完全依賴3例、重度依賴3例、中度依賴3例、輕度依賴6例、獨立10例)，死亡5例，存活率83.3%。

3 討論

腦室出血起病急、變化快，微創(chuàng)穿刺引流術作為首選措施應及時應用，它可使腦室內積血及時清除，顱內壓迅速降低，對腦細胞的損害降低，提高治愈率［5］。腦室出血患者由于自身免疫能力下降，手術后極易發(fā)生腦疝、再出血、腦脊液漏、顱內感染等并發(fā)癥。對術后并發(fā)癥采取科學、合理的預防及護理，可提高治愈率。

本次研究我們對側腦室引流治療腦室出血的術后并發(fā)癥采取了有效的護理，所有患者存活25例(完全依賴3例、重度依賴3例、中度依賴3例、輕度依賴6例、獨立10例)，死亡5例，存活率83.3%。總之，積極防治腦室出血術后并發(fā)癥，可使手術致殘率及死亡率有效降低，提高治愈率。

［1］ 王新德.神經系統(tǒng)血管性疾病.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001: 447-448．

［2］ 林書武，胡吉慶，于淑燕，等.微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床研究．中華神經科雜志，2004，37(4):307-309．

［3］ 劉梅枝.腦出血急性期并發(fā)癥的觀察及護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2005，14(16):2189-2190．

［4］ 孫艷紅.重型腦室出血行側腦室引流的護理．當代護士(學術版)，2009，9:15-16．

［5］ 孟新科.急危重癥評分-評分、預測、處理．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:312-314，314-319．

Comprehensive Nursing is Applied to Postoperative Complications of the Intraventricular Hemorrhage

WANG Gui-zhi，WANG Xiu-mei，GUANMin.Neurosurgery three subjects of Zhucheng People's Hospital，Shandong 262200，China

Objective To summarize comprehensive nursing is applied to the treatment of intraventricular hemorrhage in 30 cases of lateral drainage of postoperative complications.MethodsTo take appropriate targeted nursing on postoperative complications and observed after 6 months of rehabilitation.Results25 cases survived(totally dependent on the 3 cases，reliance on 3 cases of severe，moderate reliance on 3 cases，mild dependence 6 cases，independent 10 cases)，5 patients died，the survival rate was 83.3%.ConclusionActive prevention of intraventricular hemorrhage postoperative complications，surgical morbidity and mortality can be effectively reduced．

Lateral ventricle;Drainage;Intraventricular hemorrhage;Postoperative complications;Postoperative care

262200山東省諸城市人民醫(yī)院神經外三科(王桂芝 管敏);山東省諸城市中醫(yī)院藥劑科(王秀梅)