李冬梅

控制口腔科感染是防止醫(yī)務人員和患者口腔治療過程中發(fā)生醫(yī)院感染的一項重要措施，口腔患者和醫(yī)務人員都可能通過血液、唾液及呼吸道分泌物接觸到多種微生物，醫(yī)院感染管理工作關系到醫(yī)患人員的健康，醫(yī)院感染控制的成效在一定程度上反映了一個醫(yī)院的醫(yī)療質量［1］。現將我院具體做法介紹報告如下。

1 建立并健全科里的各項規(guī)章制度

嚴格按制度執(zhí)行各項工作內容。例如一次性醫(yī)療用品的管理制度，職業(yè)暴露預防控制及個人防護管理制度，醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)務人員銳器傷應急預案。院內感染逐級上報制度，院內感染逐級管理制度，院內感染知識培訓制度，診室消毒隔離制度護理質量控制制度

2 建立健全門診預防感染護理管理組織

成立由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染控制科、臨床感染控制小組三級醫(yī)院感染管理組織，各級管理人員職責明確，實行逐級管理，嚴格把關。

3 定期組織醫(yī)院感染控制知識培訓

要求科里每個工作人員人人掌握醫(yī)院感染控制知識，護士長每月對護士進行理論知識和實際操作考核，成績合格者繼續(xù)工作，對考試不合格的工作人員，需要進行離崗培訓，合格后可以返崗?？评锉仨氃O置負責消毒和滅菌的專職或兼職人員，上崗前必須接受相關專業(yè)培訓。對科里新職人員必須嚴格進行崗前培訓，經過考核合格后方能上崗。這樣可以大大減少院內感染的發(fā)生率，提高護理質量。

4 合理配置人力資源，明確崗位職責

根據口腔科具體工作情況，分診護士的責任是對每天的門診患者按先后順序安排看病的時間，掌握疾病的輕重緩急，對外傷和急診的患者要優(yōu)先安排，并對患者做好解釋工作。安排診室的所有物品要擺放合理，醫(yī)用垃圾，銳器盒要定點擺放。消毒護士則要負責所有口腔科器械合理擺放，按要求應當及時用流動水徹底清洗，清洗的方式應當采用手工刷洗或者使用機械清洗，清洗時應加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈。對于結構比較復雜的，縫隙多的器械，就應當用超生清洗。清洗后的器械應當擦干，也可用機械設備烘干。牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。對牙科手機和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，并檢查器械的使用性能，做好器械的維護保養(yǎng)、貯存工作，確保給患者進行操作時所用醫(yī)療器械無菌，使患者進行醫(yī)療診治過程中杜絕發(fā)生院內感染。

5 加強管理，切斷感染途徑

5.1 口腔科的診療區(qū)域布局必須合理，而且要把清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)嚴格區(qū)分開來，并且要有醒目的各區(qū)域標識。嚴格區(qū)分醫(yī)療垃圾和生活垃圾，并分類放置，醫(yī)療垃圾用醒目的黃色包裝袋，生活垃圾用黑色垃圾袋。每天按時回收，定時焚燒。嚴格管理，切斷感染途徑?？谇辉\療區(qū)域內應當保證環(huán)境整潔，診室做到定時開窗通風，每日對口腔診療室進行清潔、消毒，環(huán)境消毒管理牙科治療中，2次/d用含有效氯500 mg/L消毒液拖地，每周1次徹底清掃消毒包括墻面、窗戶。護士每天用500 rag/L有效氯消毒液擦拭診療臺、治療車2次，診室、清洗室、消毒室、無菌室采用紫外線照射消毒，每天早上、下午各30 min。

5.2 接觸患者傷口、血液、破損粘膜或者用藥侵入性治療或介入無菌組織的各類口腔診療器械為高危性器械，使用前必須達到滅菌標準，器械的消毒標準必須做到“一人一用一滅菌”，包括為患者拔牙用的器械，進行手術縫合的器械針。

所有的進行插入性操作使用的器械。

5.3 加強醫(yī)務人員的職業(yè)暴露防護 在給患者診療時必須戴口罩、手套、帽子，如果感到有可能被患者攜帶的細菌感染，還要戴好護目鏡和防污胸巾。在連續(xù)為患者操作時，每接觸完一個患者后都應該用抗菌皂液流動水洗手，或者使用快速手消液進行手消毒。遇到不配合的患者進行操作時要請求其他醫(yī)務人員幫忙，在進行操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破，如發(fā)生銳器傷，應立即擠出傷口處的血液，然后用流動水反復沖洗傷口，用強力碘進行消毒傷口，需要縫合的到外科進行處理，注射乙肝免疫球蛋白。并在第一時間內通知醫(yī)務科、院內感染科、護理部、人事科進行登記、上報、追訪等措施進行處理。針刺后的醫(yī)務人員在針刺后3個月內不能進行器官捐獻活動，不能給別人獻血。如果是哺乳期的工作人員，則三個月內禁止哺乳，以免對嬰兒造成不良影響。定期檢查身體，建立職工檔案，對于受傷后心理負擔比較重的醫(yī)務人員要給予心理疏導，以免因為心理壓力過重影響工作情緒。

6 質量監(jiān)控，持續(xù)改進

每月科里負責感染控制的護士進行檢查，每周一次。科護士長每月檢查一次，院里感染控制科每月定期和不定期對科里進行抽查，針對問題，向科室發(fā)出護理質量檢查存在問題反饋表，要求有問題科室限期分析討論，查找問題的原因，提出整改措施，科室不能解決的問題，逐級報告到護理部，院感辦，以確保醫(yī)院感染控制工作持續(xù)改進。

院內感染是一項不可忽視的重要工作，現在已經越來越得到大家的重視，因此我們口腔科工作尤顯重要，使護理人員自覺為預防和控制院內感染的發(fā)生而努力。多年來由于我們認真執(zhí)行遵守各項規(guī)章制度嚴格把好消毒滅菌質量關，杜絕了護理人員自身感染和院內感染的發(fā)生。

［1］ 唐維新.醫(yī)院感染管理手冊.江蘇.江蘇科學技術出版社，2002:22．