趙洪珍 臧雪紅 孫琳

過敏性休克的搶救與護理體會

趙洪珍 臧雪紅 孫琳

目的 總結(jié)過敏性休克的搶救與護理體會。方法對2001年10月至2012年5月10例發(fā)生過敏性休克的患者采用科學合理地搶救及護理措施，觀察搶救效果。結(jié)果搶救的成功率為100%，平均恢復時間為1 d。無一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論快速、準確的判斷以及及時地搶救可提高搶救成功率。

過敏性休克;搶救;護理

當過敏性機體與相對的過敏抗原相接觸時產(chǎn)生的異常反應，稱過敏反應［1-2］。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，過敏體質(zhì)和缺乏腺苷環(huán)化酶有關。臨床上，過敏性休克I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型或混合型變態(tài)反應，大多屬于I型變態(tài)反應［3］。過敏性休克發(fā)病突然、進展迅速，極易造成死亡，應及時處理?，F(xiàn)將2001年10月至2012年5月10例過敏性休克患者的搶救及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2001年10月至2012年5月在治療過程中發(fā)生10例過敏性休克，男6例，女4例，年齡45～60歲，平均(50±5.4)歲，其中4例有青霉素過敏史，6例否認藥物過敏史;1例注射用維生素B1針過敏，4例頭孢匹胺針過敏者，3例注射用胸腺肽針過敏，2例注射用凱西萊針過敏;其中胸腺肽過敏者1例皮試判斷不夠準確，其余9例未做皮試;維生素B1針過敏是在肌內(nèi)注射2 h后發(fā)生，其余在靜脈注射10 min內(nèi)發(fā)生;首次用藥出現(xiàn)6例，4例曾口服胸腺肽片，在靜脈滴注時出現(xiàn);10名患者均成功搶救。

1.2 搶救及護理

1.2.1 快速判斷病情 脈搏微弱或測不到者，應立即去枕平臥，肌內(nèi)注射0.5～1 mg鹽酸腎上腺素，并同時靜脈注射5 mg地塞米松針。鹽酸腎上腺素可使血管收縮、外周阻力增加、心肌興奮、心輸出量增加及支氣管平滑肌松弛等［4］，地塞米松具有抗過敏作用，可迅速緩解癥狀［5］。藥物過敏引起者應立即停藥，更換輸液管，將藥物更換為注射用生理鹽水，且不可拔針，主要是因為在過敏性休克發(fā)生后，有效循環(huán)血量不足，導致周圍循環(huán)不良，穿刺時間長、難度大，從而影響搶救速度;對血氧飽和度進行嚴密監(jiān)測，及時做動脈血氣分析;喉水腫者皮下注射0.2～0.5 ml 1∶1000腎上腺素溶液，并霧化吸入特布他林加曲安奈德等，持續(xù)高流量吸氧(4～6 L/min)，觀察呼吸道是否通暢，注意窒息感、紫紺有無改善，必要時行氣管切開。靜脈通路建立者應改為靜脈推注，對呼吸心跳驟停者應立即進行心肺復蘇，同時進行持續(xù)抗過敏治療。

1.2.2 開放靜脈通路 盡量用大號套管針在肘靜脈以上開放兩條靜脈通路，一條應用抗過敏藥物，另一條用升壓藥，發(fā)生心跳呼吸驟停者，應立即行胸外心臟按壓并給予生命支持。

1.2.3 心電監(jiān)護 對生命體征的變化進行密切觀察，隨時或每5分鐘監(jiān)測并記錄血壓，必要時進行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，如有脈膊細速或測不到，面色蒼白，全身大汗，血壓下降，患者自訴眼前發(fā)黑等心跳驟停先兆時，及時報告醫(yī)生處理。

1.2.4 心理護理 當過敏性休克發(fā)生時，病情突然加重，多數(shù)患者不能及時適應角色的轉(zhuǎn)變，接受不了現(xiàn)實導致情緒極度焦慮、緊張、恐懼，因此，醫(yī)護人員應與患者及家屬做好溝通及解釋工作，詳細講解有關自身疾病的知識及用藥的注意事項等，全面了解患者對疾病的預防和護理，建立良好的護患關系，減輕患者的不良情緒，爭取家屬的配合，保障搶救順利進行。

1.2.5 一般護理 在電腦藥物過敏管理欄、病歷封面、醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡明顯表示該藥物過敏。將藥物及注射用具保存以備檢測。安撫患者及家屬，告訴他們引起過敏的藥物名稱，切不可再應用該藥。重視搶救環(huán)境的管理，做好床單、地面的及時清理，保持有序和整潔的病房?；颊吆图覍傩湃蔚南葲Q條件是在搶救的全過程中，護理人員要保持敏捷、緊張但又不失鎮(zhèn)靜、有序的工作作風。

2 結(jié)果

10例患者均搶救成功，未出現(xiàn)1例并發(fā)癥。

3 討論

過敏性休克是一種速發(fā)型變態(tài)反應，主要癥狀有:肺水腫、喉頭水腫、循環(huán)衰竭、呼吸困難、抽搐、昏迷等，若不及時搶救可導致死亡。過敏性休克來勢兇猛，變化快，多發(fā)生在輸液中，危及患者生命。如不及時發(fā)現(xiàn)和正確處理，可能造成醫(yī)療糾紛，擾亂醫(yī)療秩序。

為了避免過敏性性休克的發(fā)生，我們應加強預防，詳細詢問患者的家族史、用藥史、過敏史，應對常見可致敏的藥物以及可引起患者不適的藥物認真觀察，采取積極措施［6］。對有過敏史者，用藥要慎之又慎，嚴重過敏體質(zhì)者，要盡量不注射或輸液，一定要特別注意交接班。對于反應特殊或不易發(fā)生過敏反應的藥物，應尊重患者主訴，不能麻痹大意，因經(jīng)驗而主觀臆斷。前兩次使用藥物時，易導致過敏性休克，因此，一開始用藥時，盡量選擇工作人員充足的上午，一旦出現(xiàn)過敏性休克，給成功搶救提供了人力保障。備好搶救藥品物品，輸液時，密切觀察變化，當患者發(fā)生過敏反應時，應立即采取措施。一旦發(fā)生過敏性休克，切記馬上拔出針頭，因患者在休克時血容量嚴重不足，血壓較低，靜脈塌陷，穿刺難度大。過敏反應發(fā)生后應立即停藥，更換輸液器及生理鹽水，保持靜脈通暢，保證抗休克藥物盡快應用。過敏性休克的搶救要做到動作快、準確。青霉素、頭孢類藥物首次輸注時，應依規(guī)作皮試，在輸液開始時，滴速要慢，并嚴密觀察30 min，無異常方可繼續(xù)滴注。

護理人員嚴格遵守操作規(guī)程，盡量使過敏反應發(fā)生的因素減少，應改掉只有青霉素、鏈霉素、破傷風、頭孢類等規(guī)定做過敏試驗的藥物才致敏的淺顯認識，并提高任何輸液藥物均可發(fā)生過敏休克的警覺心理，只有如此，才能做到細心觀察，才能認真對待患者的主訴，及早發(fā)現(xiàn)過敏休克的早期跡象，為搶救贏得時間［7］。在抗過敏休克成功后，還應追蹤觀察心臟、腎功能、皮膚出血等情況變化。

總之，過敏性休克的搶救不難，關鍵是醫(yī)務人員應分秒必爭、迅速及時、在最短時間內(nèi)做出正確反應，避免過敏性休克發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)的地步，提高搶救成功率。

［1］ 許素玲.藥物致兒童過敏性休克臨床分析．醫(yī)藥論壇雜志，2004，25(16):69．

［2］ 吳紅波，呂偉峰.潔雷素致過敏性休克1例．醫(yī)藥論壇雜志，2003，24(10):35．

［3］ 秦元梅.臨床用藥發(fā)生過敏性休克的急救與護理．中國中醫(yī)急癥，2009，18(6):1008-1009．

［4］ 李小寒，尚少梅.基礎護理學.人民衛(wèi)生出版社，2006:276．

［5］ 黃德珍.藥物過敏性休克的急救與護理．實用中醫(yī)藥雜志，2009，25(6):422-423．

［6］ 劉西寧.藥物過敏性休克的預防和搶救．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(2):143．

［7］ 刁秀芳.藥物過敏性休克兩種搶救程序的比較．齊魯護理雜志，2007，13(7):116．

Anaphylactic shock rescue and Nursing

ZHAO Hong-zhen，ZANG Xue-hong，SUN Lin.Emergency Center of Laiyang Central Hospital，Laiyang 265200，China

Objective To summarize the experience of the rescue and care of anaphylactic shock.MethodsFrom October 2001 to May 2012，used a scientific and reasonable measures to rescue and care，and to observe the rescue effect.ResultsThe rescue success rate of 100%，the average recovery time of 1 d.No case of complications.ConclusionFast，accurate judgment and timely rescue can improve the success rate．

Anaphylactic shock;Rescue;Care

265200山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院急救中心