劉洋

美托洛爾治療慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭60例療效觀察

劉洋

心力衰竭患者中很大一部分人群合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)，故越來(lái)越多的醫(yī)師遇到很大困惑:β受體阻滯劑作為心力衰竭患者的規(guī)范用藥，可拮抗心衰時(shí)交感神經(jīng)的興奮，改善預(yù)后，但同時(shí)可導(dǎo)致支氣管痙攣，加重患者呼吸困難癥狀，在慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭治療時(shí)該如何選用呢?我們應(yīng)用β受體阻滯劑美托洛爾治療合并慢性阻塞性肺疾病的心力衰竭住院患者，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月至2012年5月我院COPD的心力衰竭住院患者56例，將60例患者隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均被確診為心功能Ⅲ級(jí)(NYHA分級(jí))的心衰患者。②所有患者均合并COPD。③所有患者均不吸煙或已完全戒煙。排除標(biāo)準(zhǔn):①支氣管哮喘患者。②耐受性及依從性較差，不愿意配合治療患者。觀察組30例，其中男23例，女7例，年齡45～70歲，中位年齡65.3歲，COPD病程5.1～20年。對(duì)照組30例，其中男26例，女4例，年齡43～69歲，中位年齡64.8歲，COPD病程4.8～21年。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病年限、肺功能方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組患者在常規(guī)利尿減輕心臟負(fù)荷、擴(kuò)血管、控制危險(xiǎn)因素等治療同時(shí)，給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(47.5 mg/片，阿斯利康制藥廠生產(chǎn))治療，由小劑量0.25粒/d開(kāi)始，逐漸加量至1～2片/d，療程半年。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 及判斷標(biāo)準(zhǔn):①有效:LVEF提高≥0.10，心功能改善≥1級(jí)。無(wú)效:治療后心功能無(wú)改善。②肺功能測(cè)定(FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC)，用藥前后FEV1/FVC下降超過(guò)10%為對(duì)肺功能有影響，下降小于10%為對(duì)肺功能無(wú)影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較隨訪半年，兩組均無(wú)死亡病例。LVEF提高≥0.10，心功能改善≥1級(jí)的患者，觀察組26例(86.7%)，對(duì)照組18例(60%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455，P=0.020)。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較兩組患者治療前后FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＞0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者大多長(zhǎng)期吸煙，吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)的危害是眾所周知的，多種因素共同作用，使COPD合并心力衰竭的患者越來(lái)越多。本觀察結(jié)果顯示，在隨訪半年內(nèi)，觀察組治療有效26例(86.7%)，對(duì)照組有效18例(60%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示美托洛爾治療合并COPD的心力衰竭患者是有效的。而兩組患者肺功能，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC在治療前后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，提示美托洛爾并未加重患者慢性阻塞性肺疾病癥狀，治療是安全的。因而筆者也認(rèn)為，美托洛爾作為心臟選擇性β1受體阻滯劑在COPD患者中使用是安全的，完全可以應(yīng)用于合并充血性心力衰竭的慢性肺病患者，極少引起呼吸道癥狀和FEV1下降，而且在降低患者的病死率及住院率方面還有良好的作用。但對(duì)于近期合并有急性支氣管發(fā)作的高齡患者，在使用β受體阻滯劑美托洛爾時(shí)要根據(jù)具體情況個(gè)性化使用，并加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)癥狀監(jiān)控。

2004年ESCβ受體阻滯劑使用的專家共識(shí)中指出:β受體阻滯劑可導(dǎo)致危及生命的氣道阻力增加，故禁用于哮喘或支氣管痙攣性COPD。但對(duì)另外一些COPD患者而言，β受體阻滯劑并非完全禁忌，除非有嚴(yán)重的反應(yīng)性氣道疾病。2007年《中國(guó)慢性心力衰竭真的和治療指南》中，β受體阻滯劑禁忌使用在合并支氣管痙攣性就不得心衰患者，但對(duì)于伴有COPD而無(wú)支氣管哮喘的患者仍會(huì)從適當(dāng)劑量的β受體阻滯劑治療中獲益。大部分心衰合并COPD患者可安全耐受β受體阻滯劑的治療，推薦從小劑量開(kāi)始使用，逐漸增加劑量，推薦首選選擇性β1受體阻滯劑。如果癥狀惡化，推薦減少β受體阻滯劑劑量直至停用，而在有需要的COPD患者可選用吸入性的β受體激動(dòng)劑。有慢性阻塞性肺疾病的患者在合并心力衰竭時(shí)使用選擇性β受體阻滯劑美托洛爾是安全有效的，可以改善患者的臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，而未加重呼吸系統(tǒng)癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

473000河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)三科