任瑞

PICC(peripherally inserted central catheter)，是經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，是腫瘤患者化療藥物輸入及長期需要靜脈輸液治療的安全可靠通道，PICC置管術(shù)自90年代在我國開展以來，以其操作簡捷、使用安全、維護(hù)簡單、便于長期留置等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用［1］，為患者開辟了一條方便、安全、有效的靜脈通路，尤其適用于腫瘤科反復(fù)化療的患者及病情不穩(wěn)定需要隨時用藥的患者。但PICC導(dǎo)管也存在一些并發(fā)癥如導(dǎo)管堵塞、感染、導(dǎo)管異位、靜脈炎等［2］。本文將對導(dǎo)管置管成功后移位原因進(jìn)行分析并且提出相關(guān)的護(hù)理措施。

1 PICC導(dǎo)管移位原因分析

1.1 患者自身的原因

1.1.1 肢體頻繁活動，體位改變 導(dǎo)管移位是PICC置管成功后的常見問題。有人認(rèn)為導(dǎo)管移位的原因目前尚不清楚，但可能與肢體頻繁活動、劇烈咳嗽，穿刺部位等有關(guān)［3］。

1.1.2 患者對健康教育依從性差 部分患者不能按宣教內(nèi)容進(jìn)行自我維護(hù)，活動量過大或患肢體位活動度超出置管要求的活動范圍等，使得PICC導(dǎo)管置管成功后易移位。

1.2 護(hù)理人員的原因

1.2.1 護(hù)理人員對患者的健康教育不充分

1.2.2 穿刺部位的選擇 一般來講都選擇正中靜脈，頭靜脈和貴要靜脈。但都有或多或少的偏差。

1.3 貼膜、導(dǎo)管固定不牢 貼膜受潮、邊緣翹起、松動致導(dǎo)管自行脫出。

2 護(hù)理對策

2.1 準(zhǔn)確測量靜脈的長度 在實(shí)際置管操作中，應(yīng)在測量體表長度的基礎(chǔ)上減去患者皮下脂肪厚度1～2 cm。在測量時應(yīng)考慮患者的身高及臂長。

2.2 嚴(yán)格選擇穿刺部位 PICC常規(guī)穿刺部位位于肘窩下2橫指處的頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。

2.3 改變宣教方式，避免不當(dāng)體位

2.3.1 應(yīng)使健康教育內(nèi)容、方式，形象、具體、生活化 護(hù)理人員應(yīng)熟悉并向患者宣教血管的解剖及生理:頸內(nèi)靜脈管徑平均為1.3 cm，較鎖骨下靜脈粗大，且解剖位置變異較少。并且由于解剖變異，上肢外展后伸完全可以將導(dǎo)管末端牽拉至頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈會合處，使患者基本了解血管走向，在日常維護(hù)中注意肢體動作的活動范圍。

2.3.2 護(hù)理人員以身示范 包括活動角度、范圍，特別是負(fù)重、舉高、外展。說明完全不負(fù)重會引起患肢腫脹，只要避免生活自理以外的負(fù)重即可，使患者掌握這些相對明確的指標(biāo)。在要求內(nèi)活動，延長導(dǎo)管的使用時間。

2.3.3 護(hù)理人員還要反復(fù)多次的進(jìn)行宣教

2.4 妥善固定導(dǎo)管 留在體外的導(dǎo)管呈s形固定，避免打折、扭曲，如導(dǎo)管需修剪，修剪后要確定導(dǎo)管與接頭鎖緊，防止滑脫。

2.5 不同患者制定不同的宣教內(nèi)容，避免照本宣科。根據(jù)不同文化、心理狀態(tài)的患者制定不同的健康教育內(nèi)容、方式;制定更具有操作性，有量化指標(biāo)，使患者明確活動的方式、活動度及負(fù)重極限，對其應(yīng)采取不同的宣教方式，并使宣教內(nèi)容形象、生動、具體，貼近生活，以讓患者重視日常維護(hù)的重要意義;若有不適及時就醫(yī)進(jìn)行X線檢查。

2.6 提高患者的依從性 要想改變患者的健康行為，只讓他們相信自己的功能恢復(fù)是由自己的行動決定的還是不夠的，還必須提供給他們必要的提高心身健康的知識與應(yīng)對能力。所以，改善患者應(yīng)對方式的主要措施是改變認(rèn)知。護(hù)士要掌握患者的認(rèn)知狀態(tài)，根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性應(yīng)對方式宣教。用肯定的語氣告訴患者應(yīng)該這樣做，不這樣做就會有什么樣的后果，以激發(fā)患者的自我責(zé)任感。惡性腫瘤患者置管術(shù)后的依從性是一個較復(fù)雜的問題，因此，重視患者心理特征對依從性的影響，并尋找有效的方法來提高患者的依從性，采取針對性宣教措施，最大限度減少PICC并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

3 小結(jié)

PICC導(dǎo)管的移位是現(xiàn)在不可避免的臨床問題，但是通過分析，提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)和宣教能力，患者對PICC的認(rèn)知能力;加強(qiáng)患者生活中的細(xì)節(jié)保護(hù)思想可以降低PICC導(dǎo)管移位的發(fā)生，延長PICC導(dǎo)管的使用時間。

［1］ 鄒勤，謝娟，陳民宵，等.PICC置管后肢體腫脹的護(hù)理及研究進(jìn)展.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15(9):1367-1368．

［2］ 胡君娥，呂萬麗，陳道菊，等.PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(6):554-555．

［3］ 張仙愛，常紅利，黃利娜，等.P1 cC導(dǎo)管留置導(dǎo)管移位原因分析和對策.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15(8):1210-1211．

［4］ 謝美玲.以病人為中心之護(hù)理服務(wù)觀.慈濟(jì)護(hù)理雜志，2003，2(2):16-20．