戚鳳萍 古麗巴漢

持續(xù)封閉負(fù)壓(VSD)是一種新型的引流技術(shù)，就是利用VSD敷料填補(bǔ)創(chuàng)面形成封閉狀態(tài)的引流［1］，尤其適用于各類傳統(tǒng)外科方法無效的慢性難愈性傷口及不能立即施行確定性外科創(chuàng)面關(guān)閉，如皮瓣移植等的傷口［2］。為后期手術(shù)治療提供良好的條件。我科2010年1月以來收治創(chuàng)傷骨折伴有嚴(yán)重軟組織缺損患者，應(yīng)用VSD治療的患者21例，經(jīng)過精心的治療與護(hù)理后，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年9月我科共使用VSD治療創(chuàng)傷患者21例，男18例，女3例，年齡18～65歲，平均37.4歲。其中下肢骨折伴皮膚缺損4例，上肢骨折拌皮膚缺損2例，車禍致小腿及足部開放性傷15例。創(chuàng)面大小為5 cm×6 cm～118 cm×25 cm。

1.2 材料

1.2.1 材料 ①VSD材料:武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)，由高分子聚合材料聚乙烯醇組成的醫(yī)用泡沫敷料，外觀形同海綿，白色，無毒，無免疫活性，耐腐蝕，有極好的吸附性和透水性，質(zhì)地柔軟，抗張力強(qiáng)，原包裝為15 cm×10 cm×0.9 cm，使用時根據(jù)創(chuàng)面大小修剪，為創(chuàng)面/腔封閉的主體;其內(nèi)置2根多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，管徑0.5 cm。②生物透性薄膜(美國3M公司生產(chǎn)):具有良好的透氣性，能防水，并能防止細(xì)菌入侵，對皮膚無刺激性。③負(fù)壓引流源:本組患者系選用中心負(fù)壓吸引或電動負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引。

1.2.2 手術(shù)及放置方法在硬外麻醉或全麻下行創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，去除失活組織，骨折均予普通鋼板螺釘內(nèi)固定，再把軟組織缺損處進(jìn)行修整。把已經(jīng)準(zhǔn)備好的帶有引流管的VSD材料植入被引流區(qū)內(nèi)，確保VSD材料與全部需要引流的創(chuàng)面充分接觸，不留空隙，引流管從切口或創(chuàng)緣直接引出。用生物透性薄膜硅膠引流管和周圍正常皮膚一起覆蓋密封形成負(fù)壓封閉引流狀態(tài)。

2 結(jié)果

21例患者均應(yīng)用持續(xù)封閉負(fù)壓引流，療程5～7 d。9例發(fā)生引流管路堵塞，堵塞時間為術(shù)后2 h～3 d;4例出現(xiàn)薄膜下積液，發(fā)生于術(shù)后1～3 d內(nèi);2例出現(xiàn)負(fù)壓吸引器電源插頭脫落現(xiàn)象。18例術(shù)后5～7 d拆除引流裝置后見創(chuàng)面肉芽組織新鮮。2例出現(xiàn)小腿骨筋膜室綜合征，在術(shù)后5 d拆除引流裝置后，小腿腫脹明顯消退，直接縫合傷口，無肌肉壞死出現(xiàn)。1例右下肢開放性多發(fā)骨折，術(shù)后10 d創(chuàng)面感染并開放創(chuàng)面者經(jīng)二次清創(chuàng)VSD治療后創(chuàng)面條件良好，行二期縫合治愈。

3 常見的護(hù)理問題及對策

3.1 引流管路堵塞 引流管路堵塞發(fā)生9例，為肢體創(chuàng)面使用VSD的第一并發(fā)癥，發(fā)生率最高。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊，堵塞時間為術(shù)后2 h～3 d，堵塞部位以三通接頭附近最多。因此，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)，如堵塞部位在三接頭處，可用生理鹽水在各個接頭方向負(fù)壓吸引。對醫(yī)用泡沫和多側(cè)孔引流管堵塞的有效處理方法是拆開三通接頭，用20 ml注射器注入生理鹽水侵泡10～15 min幾次后，直接負(fù)壓即可。對于三通管和負(fù)壓管堵塞的最好預(yù)防方法是將接頭拆下，使用生理鹽水每日負(fù)壓吸引兩次，可以保持引流管路的通暢。

3.2 中心負(fù)壓不夠 本組負(fù)壓調(diào)至0.02～0.07 kPa，效果滿意。本組出現(xiàn)2例負(fù)壓吸引器電源插頭脫落現(xiàn)象，導(dǎo)致負(fù)壓自行下降至0.02 kPa以下。此種情況需要護(hù)理人員勤觀察，如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓不夠時，首先要檢查電源。

3.3 封閉薄膜下積液 本組出現(xiàn)4例薄膜下積液，發(fā)生于術(shù)后1～3 d內(nèi)，由于薄膜封閉不嚴(yán)造次。此種情況的預(yù)防方法是，貼膜前需用鹽水將皮膚的血污擦拭干凈，用75%酒精擦除殘留的油脂、污物和皮屑等，在用干紗布擦干，確保薄膜與皮膚黏貼緊密，薄膜的覆蓋范圍至少2 cm以上的創(chuàng)緣健康皮膚。還可以加貼醫(yī)用膠布來防止薄膜周緣和引流管翹起。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察負(fù)壓封閉引流裝置是否保持持續(xù)有效的狀態(tài)，若薄膜周緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，關(guān)閉負(fù)壓后泡沫復(fù)原，提示負(fù)壓失效［3］，有漏氣，應(yīng)立即通知醫(yī)生重新封閉。

3.4 創(chuàng)面感染 由于VSD系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，而且不需要每天換藥，一次封閉可保持有效引流5～10 d［4］，創(chuàng)面外觀干燥，這使我們?nèi)菀讓?chuàng)面滲出物形狀及氣味的及時掌握出現(xiàn)疏漏。對此種情況更需要護(hù)理人員密切觀察患肢局部腫脹情況及生命體征。如果患者出現(xiàn)高熱癥狀，患肢腫脹明顯，疼痛加劇，應(yīng)立即通知醫(yī)生打開封閉創(chuàng)面進(jìn)行檢查。

3.5 生物半透膜破損 薄膜貼于皮膚表面上，直接與外界暴露，容易造成破損。本組有1例是在患者睡覺時不小心抓破。因此，晚間可在生物半透膜上面纏些繃帶，可保證薄膜完整，防止破損。

4 結(jié)論

VSD技術(shù)是目前國內(nèi)創(chuàng)面治療的先進(jìn)技術(shù)，通過臨床的應(yīng)用及觀察體會到VSD具有以下優(yōu)點(diǎn):①VSD是一種高效引流。醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流在相對長時間內(nèi)的通暢，由此保證了引流效果。能夠加快感染腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合。②護(hù)理方便，透明的半透性貼薄膜更利于對傷口或創(chuàng)面的觀察。③VSD可以使患者免除頻繁的換藥之苦，醫(yī)務(wù)人員免除頻繁換藥之勞。④VSD可以縮短創(chuàng)面愈合時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 陳媛.人工皮治療深度壓瘡患者的護(hù)理．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，2:44．

［2］ De Lang M Y，Schas foot RA，Obdei jin MC，et al.Vacuum-assist ed cl os ure:in dicat ions and clini cal experience．Eu r J PlastSt ag，2000，23(2):178．

［3］ 龔華德，宋力宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)．第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:4．

［4］ 紗君香，許美芳，鐘芳芳.1例應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療面頸部蜂窩織炎的護(hù)理．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(7):587-589．