朱燕雙 江美鑾

白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，它約占癌癥總發(fā)病率的5%。在我國，白血病的發(fā)病率為2.76/10萬，多發(fā)于青少年，是35歲以下發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤。其中，急性白血病發(fā)病急、發(fā)展快、死亡率高。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、嚴(yán)重的感染、出血和組織浸潤等，以化學(xué)治療為主，但常常因?yàn)榛煹亩靖弊饔么蠖绊懼委熜Ч?。因此，加?qiáng)化療期間的觀察與護(hù)理，減少并發(fā)癥，顯得至關(guān)重要。現(xiàn)結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)將其護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)報告如下。

1 一般護(hù)理

1.1 化療前首先應(yīng)評估患者情況 比如患者本身是否已存在感染，口腔黏膜是否完整，有無惡心嘔吐等，并在排除現(xiàn)已存在感染的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生:清洗頭發(fā)、剪指甲、沐浴并換上清潔舒適的衣褲，重點(diǎn)保持口腔、會陰、肛周及全身皮膚的清潔，叮囑患者洗澡時水溫切勿過高，以防止水溫過高促進(jìn)血管擴(kuò)張，加重皮下出血。

1.2 保持病房干凈整潔 由于化療期間患者抵抗力低下，因此化療期間須預(yù)防感染，保持病室干凈整潔。指導(dǎo)患者每天早晚紫外線消毒病房一次;減少探視，避免交叉感染的發(fā)生;床頭柜收拾整潔，地板不要隨意堆放雜物，以方便清潔工每天用消毒液擦拭。

1.3 飲食與休息 化療期間應(yīng)囑患者臥床休息，鼓勵其多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的清淡、半流質(zhì)飲食，少量多餐，并強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生，避免辛辣、刺激性食物，防止口腔黏膜損傷。此外，叮囑患者多飲水勤排尿，每天至少飲水2000 ml以上，至少2 h排尿一次，以預(yù)防尿酸性腎病的發(fā)生。

1.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 為預(yù)防感染，作為醫(yī)務(wù)人員的我們在患者化療期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作，按照七步洗手法認(rèn)真洗手，操作盡量集中進(jìn)行，減少出入病房次數(shù)。當(dāng)患者白細(xì)胞數(shù)低于2×10/L時應(yīng)住層流病房，并囑患者及其家屬戴口罩，進(jìn)出病房時應(yīng)換鞋，病室外固定放置快速手消毒液以方便消毒。

1.5 預(yù)防內(nèi)源性感染 化療期間的患者由于骨髓抑制，很容易引起感染。此時，應(yīng)指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，用軟毛刷刷牙，飯前飯后、晨起睡前要漱口;勿用牙簽剔牙，勿用手摳鼻，以防出血;注意保暖，避免受涼;講究個人衛(wèi)生，少去人群擁擠的地方;學(xué)會自測體溫。此外，由于患者接受化療后，體質(zhì)虛弱活動減少，胃腸蠕動慢，攝入食物及水分較少，特別是服用了某些止吐藥物，使腸蠕動減慢，再加上排便環(huán)境、排便姿式的改變，很容易導(dǎo)致便秘，引發(fā)肛裂［1］，誘發(fā)肛周感染的發(fā)生，因此預(yù)防便秘尤為重要。我們應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，告知便秘發(fā)生的原因和預(yù)防措施，指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜及含纖維素高的食物，多喝水，多食蘿卜、蒜苗、黃瓜等增加腸蠕動，并可在食物中添加麻油、蜂蜜等助通便的食物;鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇策吇顒?，對較頑固的便秘者遵醫(yī)囑應(yīng)用通便藥物。大便后用1∶5000PP粉溶液坐浴，或清洗外陰，防止肛周感染;女性患者月經(jīng)期間應(yīng)每日清洗會陰部;護(hù)理人員每天詢問易感部位，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。

1.6 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素 嚴(yán)格按醫(yī)生醫(yī)囑，按時定量下藥，保持血液中的血藥濃度。當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)低于3×10/L，常規(guī)應(yīng)用人粒細(xì)胞集落刺激因子150～300 μg升高白細(xì)胞，以縮短骨髓抑制時間。

1.7 病情觀察 定時測量患者的體溫、脈博、呼吸、血壓等，注意觀察患者有無皮膚損害、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等現(xiàn)象以便及時通知醫(yī)師，及早作出處理。

2 心理護(hù)理

2.1 脫發(fā)的護(hù)理 大部分化療患者化療后會出現(xiàn)脫發(fā)，因此在化療前應(yīng)詳細(xì)向患者說明化療的必要性及化療后可能會引起脫發(fā)的現(xiàn)象，告訴患者這是暫時性的，停止用藥后可逐漸恢復(fù)正常。當(dāng)患者出現(xiàn)脫發(fā)后，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識自我;教會患者可使用假發(fā)或戴帽子，以降低患者的身體意象障礙;協(xié)助患者重視自身的能力和優(yōu)點(diǎn)，并給與正向回饋;鼓勵患者親屬給予支持，介紹有類似經(jīng)歷的患者與其交流、分享經(jīng)驗(yàn)。

2.2 預(yù)感性悲哀 白血病病情重，發(fā)展快，加上化療?？梢鹈摪l(fā)、麻木、乏力、發(fā)熱等并發(fā)癥，患者容易產(chǎn)生悲觀沮喪的情緒，甚至對治療失去信心。因此護(hù)理人員應(yīng)了解白血病患者不同時期的心理反應(yīng)進(jìn)行針對性的護(hù)理。首先，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，了解其苦惱，鼓勵患者表達(dá)出內(nèi)心的悲傷情感，不同年齡、性別的患者有其各自的心理特點(diǎn)，老年患者自尊心較強(qiáng)，怕孤獨(dú)，護(hù)理人員要口勤，查房時多問候，青年患者常有焦慮和悲觀心理，護(hù)士要熱情，耐心、同情、細(xì)心護(hù)理，鼓勵其與醫(yī)護(hù)人員配合［2］;其次，在化療前應(yīng)向患者講清可能引起的反應(yīng)，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備;再次，向患者講解長期情緒低落、焦慮等會造成內(nèi)環(huán)境失衡，引起食欲下降，失眠，免疫力低下，反過來加重病情，從而幫助患者了解不良情緒對康復(fù)不利;接著，組織病友之間的養(yǎng)病經(jīng)驗(yàn)交流，或請一些長期生存的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，鼓勵其他患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，渡過危險期。此外，我們應(yīng)以患者的需要和利益為中心，為患者創(chuàng)造有利于康復(fù)的優(yōu)美環(huán)境-病房環(huán)境清潔整齊，空氣新鮮;床鋪舒適，被褥清潔，色澤清新素凈;掌握每一個患者的飲食習(xí)慣，調(diào)節(jié)好患者飲食，使其在生理和心理上都得以幫助。總之，護(hù)理人員要主動熱情，對患者禮貌相稱，采取多種方式增進(jìn)病區(qū)、病房群體中成員之間的關(guān)系，使醫(yī)患之間、患者之間融洽互助，獲得安全感。

3 應(yīng)用化療藥物的觀察護(hù)理

3.1 保護(hù)血管，預(yù)防靜脈炎 化療藥物對血管刺激性大，多次注射常會引起靜脈炎及周圍組織炎癥。護(hù)理人員應(yīng)在患者確診后第一次入院、第一次治療、第一次評估就鼓勵患者使用PICC導(dǎo)管，給患者貫徹一針完成所有治療的理念，這樣可避免藥液外溢而造成組織損傷壞死。但是，留置PICC導(dǎo)管的患者出院后仍需長時間帶管，時間可達(dá)3個月至1年。因此，加強(qiáng)對PICC置管患者的護(hù)理有著重要的臨床意義［3］。我們應(yīng)做好PICC導(dǎo)管維護(hù)，對化療后出院的患者進(jìn)行健康指導(dǎo)并電話隨訪PICC帶管患者，敦促其按時到醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。對拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管的患者，護(hù)理人員應(yīng)作好實(shí)時記錄，加強(qiáng)巡視，一旦化療藥物外溢，立即用利多卡因局部封閉或用50%硫酸鎂濕敷，必要時局部理療，以減輕局部損傷。

3.2 注意觀察化療藥的毒副作用 柔紅霉素、阿霉素、高三尖杉酯堿可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥前后應(yīng)檢測患者的心率、心律及血壓，藥物要緩慢靜脈滴注(＜40滴/min)，一旦出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生做好相應(yīng)處理;甲氨蝶呤、門冬酰胺酶等對肝功能有損壞，用藥時應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)肝治療，觀察患者有無黃疸，并定時復(fù)查肝功能。

總之，化療是白血病治療的一項(xiàng)重要治療措施，但同時化療期間的患者由于骨髓抑制，免疫機(jī)能進(jìn)一步降低，易引起院內(nèi)感染，且化療常會引起脫發(fā)、食欲減退等副作用。因此良好的護(hù)理工作是保證白血病患者化療順利進(jìn)行的重要因素。作為護(hù)理人員的我們應(yīng)做好化療期間患者的休息、飲食等一般護(hù)理，心理護(hù)理，藥物毒副作用的觀察護(hù)理，避免和減少化療期間并發(fā)癥和毒副作用的發(fā)生，提高治療效果。

［1］ 江南白血病病人化療后發(fā)生便秘的原因分析及護(hù)理.中華護(hù)理雜，2005，6(6):574．

［2］ 李雯華，王宇中.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京:中國商業(yè)出版社，1994:53-56．

［3］ 沈柳，范絨麗.PICC帶管病人維護(hù)的影響因素及研究進(jìn)展．全科護(hù)理，2011，9(1):72-73．