付秀璐

良性前列腺增生癥(BPH)是泌尿外科最常見的老年性疾病之一，其發(fā)病隨年齡增加而增加。經(jīng)尿道前列腺電切術廣泛應用于治療前列腺增生癥該手術具有不開腹、體表無手術切口、創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、并發(fā)癥少、死亡率低、切除前列腺徹底等優(yōu)點，是目前治療前列腺增生癥的首選方法［1］。但由于老年患者多伴有心臟病、高血壓、糖尿病等多種疾病。因此，恰當?shù)男g前術后護理措施，是前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術手術順利、無并發(fā)癥及合并癥加重的關鍵?，F(xiàn)將自2010年10月至2012年4月，140例前列腺增生癥患者，經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術，給予健康教育路徑等護理措施，體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 140例BPH患者，年齡50～91歲，平均71.4歲。病史2～16年。術前主要癥狀:有排尿困難、夜尿次數(shù)增多、尿急、尿頻。經(jīng)B超、肛診和膀胱鏡檢查確診為BPH。其中合并冠心病23例、合并高血壓病21例，合并糖尿病18例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫26例，合并尿路感染52例。

1.2 方法 140例BPH患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，截石位，經(jīng)尿道電汽化切完前列腺畢后，插入F22三腔導尿管，氣囊注水30 ml左右固定。

2 結果

140例BPH患者行經(jīng)尿道電汽化手術均順利完成手術，無心衰和休克，無合并癥加重和并發(fā)癥出現(xiàn)，無一例中轉開腹。術后持續(xù)膀胱沖洗，使用止疼泵鎮(zhèn)痛，術后3例膀胱血塊填塞，膀胱痙攣58例。術后留置導尿管時間:22例48 h拔管、81例72 h拔管、37例120 h拔管。拔出尿管后尿道狹窄4例，急迫性尿失禁20例。術后適量應用抗生素，體溫均在38℃以下。住院時間為4～10 d，平均7 d。所有行電汽化手術患者經(jīng)科學治療和護理后均康復出院，無合并癥加重和并發(fā)癥出現(xiàn)。出院后連續(xù)隨訪3～24個月，患者均能正常排尿。

3 臨床護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前健康教育路徑

3.1.1.1 制定術前健康教育路徑 根據(jù)科主任和主管醫(yī)師預計的手術日期，由主管護師或當班護士，對患者的健康教育需求首先進行評估;以患者住院天數(shù)為橫軸，以健康教育內(nèi)容為縱軸，依據(jù)?？茦藴首o理計劃健康教育的內(nèi)容制定健康教育路徑表。在應用于臨床的過程中根據(jù)患者的需求不斷加以修改、補充、完善，最后由護理專家確定表格路徑。主管護師或當班護士，在患者入院當天將健康教育路徑表掛于患者床尾，并根據(jù)路徑為患者實施連續(xù)、動態(tài)的有計劃的、健康教育［2］。

3.1.1.2 術前健康教育路徑內(nèi)容 入院指導、心理護理指導、術前檢查指導、檢查結果指導、BPH相關知識、用藥指導、手術前一天指導、手術日晨指導。

3.1.2 患者術前合并疾病護理 由于老年患者合并癥多，常常有心血管疾病、肝硬化、糖尿病、慢性肺氣腫等。這些合并癥可降低老年人機體抵抗力和耐受手術的能力［3］。因此，術前合并疾病必須認真及時處理，使患者的身體狀態(tài)處于最佳狀態(tài)，能夠很好耐受麻醉和手術。遵醫(yī)囑，冠心病，心律失?；颊邞o予加強心臟保護，改善心肌血供的藥物，監(jiān)測心電;高血壓患者應選用合適的降壓藥(必要時可靜脈滴注硝酸甘油)，監(jiān)測血壓，控制血壓為140/90 mmhg左右。慢性支氣管炎，肺氣腫患者應給予抗炎改善通氣功能，進行肺功能鍛煉，鼓勵其正確咳嗽咳痰并指導增加肺活量的練習(如縮唇深呼吸);糖尿病影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增多，給予降糖口服藥或胰島素，將空腹血糖盡量維持在輕度升高狀態(tài)為宜(5.6～11.2 mmol/L)肝功能損害者應根據(jù)損害程度適當使用保肝藥物。

3.2 術后護理

3.2.1 術后健康教育路徑 在患者主管醫(yī)師、護士長指導下，由主管護師制定術后健康教育路徑。健康教育路徑內(nèi)容:術后硬膜外麻醉一般護理指導，臥位指導，尿管一般護理指導，飲食指導，各種護理操作目的指導，預防合并癥加重用藥指導、預防尿路感染護理指導、尿管拔除后的護理指導，出院指導。

3.2.2 膀胱痙攣的護理 根據(jù)臨床癥狀將膀胱痙攣分為2種:間斷性發(fā)作，持續(xù)或持續(xù)基礎上陣發(fā)性加重。膀胱痙攣早期癥狀:膀胱痙攣性疼痛、膀胱沖洗不通暢、沖洗液血色加深、沖洗液返流及導尿管周圍有尿液滲出等。引起膀胱痙攣重要原因是:疼痛，導尿管堵塞及位置不妥當。護理措施:術后疼痛:使用止痛泵鎮(zhèn)痛，可減輕膀胱痙攣、減少術后繼發(fā)出血。術后立即接好三腔導尿管持續(xù)沖洗膀胱，沖洗液為生理鹽水或1:5000呋喃西林液體;沖洗液的溫度應適宜，夏季22℃ ～25℃，冬季32℃ ～35℃，以減少沖洗液溫度過低對膀胱持續(xù)刺激，引起膀胱無抑制性［4］，沖洗過程中妥善固定尿管，防止引流管脫落、扭曲和受壓，保持引流管通暢，如阻塞應及時予以處理。沖洗速度根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)，如果引流液顏色較紅，可以適當增加速度。當沖洗液無出血停止膀胱沖洗。

3.2.3 術后功能鍛煉 雙下肢功能訓練，預防雙下肢靜脈血栓:術后當日護士協(xié)助患者雙下肢活動。術后1～2 d，護士鼓勵并協(xié)助患者做床上被動活動，術后3 d可協(xié)助下床活動;抬臀縮肛訓練，以減少尿失禁與膀胱痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生:朱建英等［5］認為:提肛肌訓練越早、次數(shù)越多，發(fā)生術后尿失禁的機會越少。方法:指導患者囑患者做有意識地中斷尿，收縮肛門括約肌的動作，早、中、晚各1次，每次連續(xù)縮肛100次，縮肛不少于30 s/次，鍛煉盆底肌肉。

4 小結

前列腺增生是老年男性常見病，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術以其創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦小等特點，已得到較廣泛的開展［6］。但由于老年患者機體細胞隨年齡的增長而衰退，多伴有心腦血管、肺、內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種或多種疾病，且生理、心理特點也遠不如年輕人。因此，恰當?shù)男g前術后護理措施，是前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術手術順利、無并發(fā)癥及合并癥加重的關鍵。健康教育路徑在BPH經(jīng)尿道前列腺汽化電切術手術護理的應用，是為臨床護士設計和制定的護理流程捷徑，對整體護理規(guī)范化管理起到了推進作用，有利于患者了解疾病的病因、癥狀、治療目的，提高了患者的自護能力。健康教育路徑為整體護理提供了更有效的指導，使整體護理能突出重點，提高了工作效率，從而有利于護理質(zhì)量的提升。

［1］ 江秀．高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術圍手術期護理．重慶醫(yī)學，2009，28(21):2761-2762．

［2］ 劉羅薇，劉小軍，馮玲，等．表格式健康教育路徑在外科手術患者中的應用．現(xiàn)代護理，2005，11(3):229-230．

［3］ 韓佳．手術治療老年人膽石癥108例的療效分析.廣西醫(yī)學，2010，32(4):447-448．

［4］ 金菊英.經(jīng)尿道前列腺電切術后早期并發(fā)癥的預防與護理．實用醫(yī)學雜志，2007，23(22):3626．

［5］ 朱建英，鄭文婷，王筱慧，等.提肛肌訓練對前列腺術后暫時性尿失禁的影響．中華護理雜志，2002，37(11):813．

［6］ 聶含竹.經(jīng)尿道前列腺電切術圍手術期護理干預的效果觀察.當代護士(學術版)，2011，02(01):0046-0047．