朱建英 黃鳳珍

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetes peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，多見于病程長(zhǎng)和病情控制不良的患者，其患病率達(dá)60% ～90%［1］，可導(dǎo)致患者疼痛和感覺(jué)異常，因此對(duì)DPN進(jìn)行正確的治療與護(hù)理對(duì)減輕患者的痛苦、延緩病情的發(fā)展極為重要?，F(xiàn)將DPN的幾點(diǎn)治療與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1DPN的治療

1.1 DPN的預(yù)防目前，DPN尚無(wú)特異的治療方法，因此預(yù)防DPN的發(fā)生尤為重要。DPN早期是可逆的，電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢在臨床無(wú)癥狀時(shí)就已經(jīng)存在，因此在臨床確診糖尿病的同時(shí)，必須詳查神經(jīng)系統(tǒng)受累情況，以獲得早期診斷。DPN存在感覺(jué)障礙者，應(yīng)避免參加有潛在受傷危險(xiǎn)的各種活動(dòng)。日常生活中要注意指甲不要剪得太短，洗腳水溫不要過(guò)燙，鞋襪要寬松舒適，經(jīng)常注意各種不易察覺(jué)的損傷，以免誘發(fā)下肢潰瘍、感染引起的壞疽。

1.2 藥物治療

1.2.1 嚴(yán)格控制血糖 對(duì)于任何糖尿病并發(fā)癥，良好的控制血糖是維持有效治療的基本原則。對(duì)于降糖藥物的選擇仍需依照常規(guī)，對(duì)病程較久、體質(zhì)較弱、合并視網(wǎng)膜病變、腎臟病變等的2型糖尿病患者應(yīng)以胰島素治療為主。

1.2.2 血管擴(kuò)張劑 如酚妥拉明、前列地爾、前列腺素E、鹽酸丁咯地爾、胰激肽原酶等，能擴(kuò)張全身小動(dòng)脈、靜脈，增加周圍微循環(huán)血量，阻止紅細(xì)胞、血小板聚集，降低血流阻力，加速血液流動(dòng)，改善微循環(huán)。

1.2.3 維生素類 甲鈷胺(彌可保)用于DPN的治療療效確切。彌可保是維生素B12的衍生物，可參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換以及核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝。彌可?？芍苯愚D(zhuǎn)入神經(jīng)細(xì)胞，刺激軸漿蛋白質(zhì)合成，使軸突受損區(qū)域再生。北京彌可保臨床觀察協(xié)作組［2］對(duì)108例DPN患者給予彌可保治療，結(jié)果自發(fā)性肢體疼痛、麻木改善率達(dá)到73%及75%，神經(jīng)反射及傳導(dǎo)障礙也有一定程度改善。

1.2.4 抗氧化劑 研究表明糖尿病狀態(tài)下，由于非酶糖基化及多元醇通路活性增強(qiáng)，引起自由基產(chǎn)生過(guò)多和(或)抗氧化作用障礙，因此自由基清除劑和抗氧化劑被用于DPN的治療。硫辛酸是強(qiáng)效抗氧化劑，可激活丙酮酸脫氫酶，使磷酸肌酸/肌酸和ATP/ADP之比恢復(fù)正常，清除自由基，Ametov J等［3］觀察了硫辛酸對(duì)120例 DPN患者的癥狀總分(Total Sympto Score，TSS)的改善清況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)硫辛酸組TSS較治療前平均改善5.7分，安慰劑組TSS平均改善1.8分，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

1.2.5 中醫(yī)中藥 銀杏葉提取物、川芎嗪、疏血通等中藥具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、活血化瘀、緩解高凝狀態(tài)的作用。

我們?cè)谂R床工作中對(duì)DPN患者嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)給予彌可保肌內(nèi)注射，并給予硫辛酸、擴(kuò)血管藥物及活血化瘀藥物靜脈點(diǎn)滴均取得了良好的效果。

2 DPN的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 糖尿病DPN的患者常有不同程度的恐懼、焦慮、沮喪、自卑等不良心理，引起食欲下降、失眠、血糖波動(dòng)等，從而影響治療效果。因此，做好心理護(hù)理顯得尤為重要。應(yīng)積極主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解患者的擔(dān)憂，適時(shí)疏導(dǎo)，耐心解釋病情，進(jìn)行糖尿病及其并發(fā)癥知識(shí)的教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者參與治療方案，支持家屬陪伴，消除患者的不良情緒，使患者保持愉悅的心情，積極配合治療與護(hù)理。

2.2 飲食護(hù)理 正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)。在護(hù)理過(guò)程中，讓患者參與治療，使患者了解控制飲食對(duì)糖尿病的重要性。指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣制定相應(yīng)方案，控制總熱量，一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配，食譜可多樣化，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂、清淡易消化、富含維生素飲食，禁止飽餐，絕對(duì)戒煙限酒。足壞疽者適當(dāng)增加熱量10% ～20%，以達(dá)到熱量攝入與能量消耗間的平衡。

2.3 血糖監(jiān)測(cè)讓患者了解控制血糖對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖儀的使用方法，自測(cè)血糖。注意定時(shí)、定量注射胰島素，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，將血糖控制在正常水平或接近正常水平，從而積極控制糖尿病，促進(jìn)DPN的恢復(fù)。

2.4 水皰的護(hù)理 DPN發(fā)展到晚期往往同時(shí)存在微血管病變、大血管病變，出現(xiàn)糖尿病足是神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變共同作用的結(jié)果，嚴(yán)重者可有下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。皮膚水皰是糖尿病足的早期表現(xiàn)，一般為圓形或橢圓形，大小不一。處理:大水皰在無(wú)菌操作下抽取滲液，小水皰給予無(wú)菌紗布包扎，保持局部清潔，水皰干枯后形成的痂皮，不能人為剝脫只能任其自然脫落，以防繼發(fā)感染。有足癬者可用1∶5000高錳酸鉀泡腳，2次/d，不超過(guò)1周［4］。

2.5 創(chuàng)面處理皮膚破潰未感染創(chuàng)面 用碘伏消毒3～4次/d，保持創(chuàng)面清潔，抬高患肢，伸直肢體，避免受壓及負(fù)重，可用紅外線照射以促進(jìn)肢端血液回流，亦可局部氧療(吹氧)促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂［5］。淺表感染創(chuàng)面:采用有效抗生素控制局部感染，每日清創(chuàng)換藥，換藥應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，可用慶大霉素加胰島素加山莨菪堿或地塞米松紗布濕敷，也可采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類物質(zhì)如靜脈滴注剩余的白蛋白直接外涂創(chuàng)面，有利于潰瘍愈合。深部嚴(yán)重感染、潰爛較深伴有大量膿性分泌物并有壞死組織者，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，以碘伏消毒皮膚及創(chuàng)面后用呋喃西林液或雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，剪除壞死組織，局部用紅外線燈進(jìn)行照射，距離為30～50 cm，2次/d，15 min/次。將創(chuàng)面分泌物送做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感的抗生素加胰島素?fù)Q藥及外濕敷，并配合全身用藥。

總之，良好的醫(yī)患關(guān)系，全方位、系統(tǒng)、精心的治療護(hù)理及糖尿病教育可以增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高DPN的治愈率，從而消除足部隱患，預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)，降低截肢致殘率，減輕糖尿病患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量。

［1］ 馬學(xué)毅.現(xiàn)代糖尿病診斷冶療學(xué)．北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:478-479．

［2］ 北京彌可保臨床觀察協(xié)作組.甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床觀察.中華內(nèi)科雜志，1999，38(1):164-169．

［3］ 陶春祥.DPN的藥物治療進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2004:06-19．

［4］ 高偉.糖尿病足42例護(hù)理對(duì)策．河北醫(yī)藥，2006，28(2):156-157．

［5］ 趙春英，齊靜，趙俊英，等.天紅液外洗用于早期糖尿病足的效果觀察．中華護(hù)理雜志，2001，36(5):380-381．