歐陽漪凡

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例志愿者，男30歲，女27歲，年齡8～29歲對照研究，其中青少年比較多見。病程數(shù)月至10年以上。臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性劇烈頭痛，大部分位于前額和兩顳區(qū)，也有累及全頭部。持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，部分患者可持續(xù)續(xù)24～48 h。間隔不等，有的患者一天發(fā)作數(shù)次，大多數(shù)患者幾個(gè)月或1年發(fā)一次。發(fā)作時(shí)植物神經(jīng)功能癥狀:如有惡心、嘔吐。頭痛完全停止后，癥狀即消失。

1.2 治療方法 57例患者全部作了常規(guī)腦電形圖檢查，正常者30例，α波活動減少的7例，θ波活動增多20例，其中過度換氣中出現(xiàn)癲癇放電陣發(fā)性δ極高幅活動13例。對未顯示癲癇放電的30例分別采用了3個(gè)劑量貝美格注射加節(jié)律性閃光刺激誘發(fā)，及50 mg、100 mg、150 mg，在靜脈注射貝美格50 mg后，出現(xiàn)α變慢，幅度增高銳化，各區(qū)θ活動增多。20例注射100 mg出現(xiàn)陣發(fā)性高幅放電，14例注射150 mg時(shí)顯示尖-慢波形。其中各區(qū)出現(xiàn)散在性棘波或尖波12例，兩側(cè)同步性陣發(fā)性5～8 Hz高波幅棘、尖慢綜合波17例，顯示爆發(fā)性18～20 Hz極高幅節(jié)律5例。異常放電以前額和顳區(qū)為主。

2 結(jié)果

57例患者在未確診前，曾服用多種止痛劑或針灸、理療均無明顯效果。經(jīng)確診后改為抗癲癇治療，用奧卡西平16例，拉莫三嗪15例，左乙拉西坦21例，丙戊酸鈉5例。在用藥一年后，28例頭痛發(fā)作基本控制，19例明顯減輕，5例因沒有堅(jiān)持服藥頭痛復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 關(guān)于頭痛型癲癇臨床特征及偏頭痛的鑒別診斷 頭痛型癲癇以發(fā)作性、一過性劇烈頭痛為主要特點(diǎn)，多位于前頭部或兩側(cè)顳區(qū)，因其癥狀與偏頭痛相似，故診斷比較困難。本組24例患者，曾按血管神經(jīng)性頭痛治療多年，效果均不滿意，根據(jù)本組病例觀察，作者認(rèn)為頭痛型癲癇的主要特征為:①起病急驟，頭痛常突然發(fā)作，多位于前額、顳部或眼周等處，性質(zhì)以跳痛多見，程度通常很劇烈。②有些患者發(fā)作時(shí)還常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如頭暈、蒼白、出汗、嘔吐、腹痛、體溫改變、嗜睡等，也有的伴有精神障礙。③每次發(fā)作待續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，一般很少超過24 h。④間歇期可有其他類型的癲癇發(fā)作。多在兒童或青少年期起病。⑤腦電地形圖顯示癲癇放電。⑥服止痛藥無效，用抗癲癇藥物可收到顯著效果。而偏頭痛發(fā)作是漸進(jìn)性的，常為單側(cè)，多為波動性頭痛，多持續(xù)時(shí)間較長，一般為數(shù)小時(shí)或1～2 d，常伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，EEG不能記錄到癇性放電，多為非特異性慢波。偏頭痛初始時(shí)用酒石酸麥角胺咖啡因可控制發(fā)作。

3.2 關(guān)于貝美格誘發(fā)試驗(yàn)對本病的診斷意義 頭痛型癲癇患者的常規(guī)腦電圖多數(shù)無異常改變，診斷頭痛性癲癇的關(guān)鍵是先找出癲癇的依據(jù)。首先難以獲得有關(guān)頭痛性質(zhì)的準(zhǔn)確性比較困難，而使醫(yī)生對頭痛性癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)的理解和掌握差異性大致使診斷擴(kuò)大化和漏診。本組57例，腦電圖在正常和輕度異常以上者28例，其中癲癇放電僅17例，只占總例數(shù)的29.6%，因此，在實(shí)際工作中容易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象。為了提高腦電圖對本病的陽性診斷率，近幾年來我們應(yīng)用貝美格誘發(fā)加節(jié)律性閃光刺激，籍以提高大腦皮質(zhì)的興奮性，促使?jié)撛诘陌B性放電或其他異常活動顯示出來，從而收到較好的效果，我們對臨床那些長期不能確診的頭痛患者用貝美格誘發(fā)加節(jié)律性閃光刺激，使腦電圖結(jié)果正常的28例患者腦電地形圖獲得了改變，背景活動以8～10 hzα波為主的基本節(jié)律的額區(qū)及顳區(qū)θ波明顯增多，少量頂枕部慢波略增多腦電圖結(jié)果異常18例占70.4%，頭痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性θ活動和δ活動，其中出現(xiàn)陣發(fā)性尖波、棘波、多棘慢波3例多以發(fā)作性，固定性頭痛，每次發(fā)作數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，正確的診斷及處理為治療提供了很好指導(dǎo)。

3.3 關(guān)于治療與預(yù)后 目前抗癲癇藥物種類較多，但用藥時(shí)不宜超過兩種，合理用藥，目前一至觀點(diǎn)認(rèn)為多藥聯(lián)合，長期大劑量使用藥會造成癲癇患者認(rèn)知功能損害［1］。在癲癇患者長期治療過程中，要注意制定適合患者個(gè)體化治療方案，盡可能采用單藥治療，適當(dāng)起始劑量和加量速度，適時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。這樣既可減少部分治療費(fèi)用，避免發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)，也可以減少認(rèn)知功能損害。并準(zhǔn)備長時(shí)間服用，判斷藥物效果，至少觀察1個(gè)月，在服藥半年至一年后可進(jìn)行腦電地形圖復(fù)查觀察［2］。我們對本組患者給予治療和隨訪，發(fā)作基本控制，無何不適，但至今已堅(jiān)持服藥三年多患者，先后檢查腦電地形圖，以前均有少量棘-尖波發(fā)放，現(xiàn)患者情況良好。本組57例除5例服藥3～6個(gè)月后因患者沒有堅(jiān)持用藥導(dǎo)致頭痛復(fù)發(fā)外，其他患者達(dá)到令人滿意效果，解除了孩子和家長心理負(fù)擔(dān)。

［1］ 志仙，劉曉燕，秦炯，等.左乙拉西坦對伴睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)癲癇患兒的療效．實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25:937.939．

［2］ 汪恩煥，王洪飛，朱成，等.腦電監(jiān)測聯(lián)合術(shù)式治療難治性癲癇的臨床研究．中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(12):1268-1270．