江書敏

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變即冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，也叫缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見的類型。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和心肌供血不足的發(fā)展速度、范圍和程度的不同，本病可分為五種臨床類型。①無癥狀型冠心病。②心絞痛型冠心病。③心肌梗死型冠心病。④缺血性心肌病型冠心病。⑤猝死型冠心病。本病多發(fā)生在40歲以上，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者居多。在歐美國(guó)家本病極為常見，尤其我國(guó)現(xiàn)在生活條件逐漸提高，冠心病有逐漸增多的趨勢(shì)。因心絞痛型冠心病患者發(fā)作時(shí)間短，舌下含服硝酸甘油后很快心絞痛癥狀很快緩解，故突然進(jìn)展為急性心梗后，醫(yī)院外死亡率高。因心絞痛患者發(fā)病率高，住院率高，故為本次研究的重點(diǎn)。我們于2011年10月至2012年10月，觀察了132例冠心病心絞痛合并高血壓的患者，通過在應(yīng)用常規(guī)抗心絞痛、氨氯地平控制血壓治療的基礎(chǔ)上加用冠心舒通膠囊治療來比較臨床療效的差異，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 132例患者均為2011年10月至2012年10月期間在我院就醫(yī)的冠心病心絞痛合并高血壓患者，所有患者經(jīng)檢查均符合第七版內(nèi)科學(xué)冠心病型心絞痛及高血壓病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，患者經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈血管造影或心臟彩超證實(shí)冠狀動(dòng)脈血管有明顯的狹窄，患者血壓在150～179/80～110 mmHg之間。若患者伴有嚴(yán)重心律失常、心臟明顯增大、經(jīng)降壓治療后血壓仍然≥180/110 mmHg、嚴(yán)重肝腎功能障礙、腦卒中等情況則除外本組研究。其中，男78例，女54例，年齡40～71歲，中位年齡54歲。入院后患者隨機(jī)分為2組:常規(guī)對(duì)照組:66例患者，男40例，女26例;加用冠心舒通膠囊治療組:66例患者，男38例，女28例。2組患者間在年齡、性別、病程、吸煙、飲酒、病情輕重方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后隨機(jī)分為2組，對(duì)照組66例患者給予:吸氧、休息、緩解疼痛，β-受體阻滯劑、糾正心律失常治療，低鹽低脂飲食，戒煙戒酒、控制血糖，單硝酸異山梨酯注射液20 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中一日1次靜脈滴注擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等常規(guī)抗不穩(wěn)定型心絞痛治療［2］，氨氯地平10 mg一日1次口服控制血壓治療;治療組66例患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予冠心舒通膠囊0.9 g/次，一日3次口服;治療4周后觀察患者病情改善情況，隨訪期一般為1年。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按心絞痛發(fā)作情況分3級(jí)評(píng)定。顯效:心絞痛發(fā)作消失或基本消失(每周少于2次);有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上;無效:患者臨床改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。按照血壓下降程度分3級(jí)評(píng)定。顯效:坐位舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常;有效:坐位舒張壓下降雖未降至正常但舒張壓下降10～19 mmHg，如為收縮期性高血壓，收縮壓下降≥30 mmHg也屬有效;無效:降壓治療4周后血壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。以顯效+有效之和統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以 χ2檢驗(yàn)，配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療4周后 治療組抗心絞痛治療顯效51例，有效10例，總有效率為92.42%(61/66)，控制血壓治療顯效52例，有例11例，總有效率為95.45%(63/66);對(duì)照組抗心絞痛治療顯效48例，有效8例，總有效率為84.85%(56/66)，控制血壓治療顯效49例，有例8例，總有效率為86.36%(57/66);2組患者在抗心絞痛及控制血壓治療總有效率方面分別進(jìn)行比較差異均有顯著性(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組個(gè)別患者出現(xiàn)惡心、胃部不適等輕微胃腸道不良反應(yīng)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因之一。本病的病因尚不完全清除，大量的研究表明本病是多因素作用所致，這些因素稱為危險(xiǎn)因素。在不同的地區(qū)和不同的人種中進(jìn)行的許多觀察性流行病學(xué)研究，都已經(jīng)確定高血壓與冠心病和腦卒中的發(fā)病率直接相關(guān)。血壓和心血管事件危險(xiǎn)性之間的關(guān)系持續(xù)一致，持續(xù)存在并獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素。年齡在40～70歲之間，血壓在115/75 mmHg至185/115 mmHg之間的個(gè)體，收縮壓每增加20 mmHg、舒張壓每增加10 mmHg，其心血管事件的危險(xiǎn)性增加一倍，臨床研究發(fā)現(xiàn)降壓治療能減少35% ～45%的卒中、20% ～25%的心肌梗死。

步長(zhǎng)冠心舒通膠囊是國(guó)家火炬計(jì)劃項(xiàng)目、國(guó)家重點(diǎn)新產(chǎn)品、國(guó)家三類新藥、專利產(chǎn)品。冠心舒通膠囊主要成分是廣棗、丹參、丁香、冰片、天竺黃等，為膠囊劑，內(nèi)容物為淡棕黃色至深棕紅色的粉末;氣芳香，味辛涼、微苦。超臨界CO2萃取提取丁香揮發(fā)油等，超微粉碎使一般藥材細(xì)胞的破壁率≥95%。采用氣相色譜法、高效液相色譜法對(duì)成品中主要成分進(jìn)行定量控制，其余各味藥采用薄層色譜法進(jìn)行定性控制。明顯改善急性心肌缺血和心肌梗死癥狀，減輕心肌缺血程度和范圍，明顯減小梗塞區(qū)，顯著抑制血清肌酸磷酸激酶活性升高，并能減低血液粘度、減低血漿纖維蛋白原含量及抑制血小板粘附性和聚集性，臨床上能明顯增加冠脈血流量，改善心肌供血供氧而不增加心室作功，故對(duì)心肌缺血再灌注損傷有明確的保護(hù)作用。具有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛，抗心肌缺血，降低膽固醇，穩(wěn)定斑塊，抗血栓形成，抗血小板聚集，抗心律失常，調(diào)節(jié)血壓的作用。能夠多靶點(diǎn)抗擊冠心病心絞痛，有效預(yù)防心肌梗死，起效迅速。適用于冠心病心絞痛、冠心病合并高血脂、冠心病合并心律失常、冠心病合并高血壓等癥的治療。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療冠心病心絞痛合并高血壓的患者時(shí)再加用冠心舒通膠囊治療，治療冠心病心絞痛的總有效率可達(dá)92.42%，控制血壓的總有效率可達(dá)95.45%，且不良反應(yīng)輕微。由此可見，冠心舒通膠囊是冠心病心絞痛合并高血壓患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上的改善癥狀的理想及有效藥物，且患者耐受性好，副作用輕微，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:282-283．

［2］ 陳灝珠，林果為.內(nèi)科學(xué)．第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1506-1509．