劉義 王振英 歐紅英 胡永成

腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安等等。腺樣體肥大多見于兒童及青少年，部分成人亦可發(fā)生，常合并慢性扁桃體炎，手術(shù)是其治療的主要手段［1］。2011年2月至2012年12月我院應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下電動切割系統(tǒng)對67例小兒腺樣體肥大進(jìn)行腺樣體切除術(shù)，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 67例患者中，男42例，女25例，年齡4～13歲，平均7歲，病程5個月至7年。臨床表現(xiàn)為睡眠時打鼾、鼻塞、流涕、耳鳴、聽力減退等，術(shù)前行鼻咽側(cè)位x線、電子鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡或者鼻咽CT檢查證實(shí)鼻咽部腺樣體肥大，根據(jù)李學(xué)佩等［2］方法將腺樣體肥大分為Ⅰ-Ⅲ°，Ⅱ°大16例，Ⅲ°大51例，其中13例伴分泌性中耳炎(經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查證實(shí))，38例伴慢性扁桃體炎。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)采用德國Storz鼻竇內(nèi)鏡和電視顯示系統(tǒng)及美敦力施美德公司生產(chǎn)的XPS 2000耳鼻咽喉綜合動力系統(tǒng)。常規(guī)氣管內(nèi)插管全麻，取仰臥位，Davis開口器撐開并暴露口腔，對同時有扁桃體肥大者常規(guī)行扁桃體切除術(shù)。充分收縮鼻腔黏膜，自雙側(cè)鼻孔導(dǎo)入細(xì)導(dǎo)尿管至鼻咽部，將導(dǎo)尿管向上提起軟腭，充分暴露鼻咽腔，顯露腺樣體，用0°或30°鼻內(nèi)鏡從鼻腔進(jìn)入，檢查鼻咽部腺樣體及其周圍解剖結(jié)構(gòu)情況，在直視下，自下而上利用彎頭吸割器刀頭將肥大的腺樣體徹底切除。腺樣體完全切除后，紗球壓迫止血。13例伴分泌性中耳炎者同時行鼓室置管術(shù)，18例慢性扁桃體炎者同時行扁桃體切除術(shù)。

2 結(jié)果

67例患兒腺樣體均切除干凈，無殘留，出血少，無感染，癥狀明顯減輕或消失;13例伴分泌性中耳炎，11例聽力恢復(fù)正常，2例聽力明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后3～6個月復(fù)查，鼻內(nèi)鏡下檢查鼻咽部黏膜光滑，標(biāo)志清晰，無腺樣體殘留。咽鼓管咽口、咽隱窩以及咽鼓管圓枕等形態(tài)正常。

3 討論

腺樣體位于鼻咽部，位置隱蔽，肥大的腺樣體組織易堵塞鼻腔、咽鼓管致鼻堵、張口呼吸，睡眠時出現(xiàn)打鼾等，患兒長期用口呼吸、鼻子不通氣，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象以及影響孩子生長發(fā)育、聽力下降。腺樣體切除術(shù)是目前小兒腺樣體肥大的常見手術(shù)方法，既往的方法是用腺樣體刮匙刮除腺樣體。依賴于手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和操作感覺，具有一定的盲目性［3］。由于手術(shù)視野不清，常出現(xiàn)切除不徹底、腺樣體殘留，損傷咽鼓管圓枕等正常組織，導(dǎo)致術(shù)后咽鼓管咽口炎性閉鎖和狹窄，使分泌性中耳炎遷延不愈，亦不利于術(shù)中止血［4］。本組病例采用鼻內(nèi)鏡下電動吸割器經(jīng)口行小兒腺樣體切除術(shù)，結(jié)果67例腺樣體均切除干凈，無殘留，各種相關(guān)癥狀明顯減輕或消失。電動切割系統(tǒng)，是目前耳鼻喉科內(nèi)窺鏡手術(shù)的新型手術(shù)器械，鼻竇內(nèi)窺鏡下電動切割系統(tǒng)行腺樣體切除術(shù)還能及時吸除積血，保持術(shù)野清晰，可徹底切除鼻咽部肥大的腺樣體，并可減少損傷咽隱窩、咽鼓管圓枕、后鼻孔等組織結(jié)構(gòu)，從而擴(kuò)大上呼吸道，改善鼻腔通氣，改善中耳通氣引流，促進(jìn)分泌性中耳炎恢復(fù)。

總之，鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下電動切割系統(tǒng)切除腺樣體明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，值得推廣。

［1］胡雨田.咽科學(xué).第2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999:241-244.

［2］李學(xué)佩，朱麗，趙蕊.成人腺樣體臨床和形態(tài)學(xué)研究.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(5):246.

［3］劉悅勝，王躍進(jìn)，馬玲國，等.內(nèi)窺鏡下鼻咽腺體切除術(shù).中國內(nèi)鏡雜志，2004，10(7):59.

［4］HAVAST，LOWINGER D.Obstructive adtrioid tissue:an indication for powered-shaver adenoidectomy.Arch Otolaryngol HeadNeck Surg，2002，128(7):789-791.