廖志

現(xiàn)結(jié)核病已成為了一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染?。?］，目前全球有約20億人被感染，每年新出現(xiàn)結(jié)核病患者約800～1000萬(wàn)，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)約為200～300萬(wàn)［2］。引起了社會(huì)的重視，現(xiàn)我院采用全身治療及局部治療耳鼻咽喉及頸淋巴結(jié)結(jié)核，取得良好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月在我院就診的40例患有結(jié)核病患者，其中男27例，女13例，年齡9～76歲，平均年齡37.5歲。病程最短為1.5個(gè)月，最長(zhǎng)為21年;平均病程5.3年。均經(jīng)抗酸染色、茵培養(yǎng)、診斷性治療試驗(yàn)或病理學(xué)檢查以確診為結(jié)核患者。其中耳結(jié)核5例，鼻-鼻竇結(jié)核7例，咽喉結(jié)核11例，頸淋巴結(jié)結(jié)核17例。所有患者均有潮熱、盜汗、乏力等全身結(jié)核癥狀，局部表現(xiàn)有:咳痰、咳嗽;異物感、咽喉干痛、聲音嘶啞、吞咽困難;耳鳴耳聾;鼻塞、涕血等。頸淋巴結(jié)結(jié)核患者均有一個(gè)或多個(gè)頸部淋巴結(jié)腫大等。

1.2 治療方法

1.2.1 全身治療 所有患者均使用基礎(chǔ)化療+免疫療法?；A(chǔ)化療:均選用2012年肺結(jié)核臨床路徑推薦的2 hRZE/4 hR治療方案，1個(gè)療程后，觀察兩組患者的臨床療效和復(fù)發(fā)率。2 hRZE/4 hR方案:(異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)。每日用藥方案:①?gòu)?qiáng)化期:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，每日頓服，2個(gè)月。②鞏固期:異煙肼、利福平，每日頓服，4個(gè)月，同時(shí)配合止血消炎等對(duì)癥治療。異煙肼(H)，每片0.1 g，每次3片，日1次頓服。利福平(R)，每片0.1 g，體重小于60 kg者，每次3片，日1次頓服;體重≥60 kg者，每次4片，如有不良反應(yīng)可分2～3次服用。吡嗪酰胺(Z)，每片0.25 g，每次6片，日1次頓服。乙胺丁醇 (E)，每片0.25 g，體重＜67 kg者，每次3片，日1次頓服;體重≥67kg者，每次4片，日1次 頓服。免疫療法:單純注射烏體林斯，或斯奇康，或母牛分枝桿菌(微卡)注射液治療，以按療程給藥。

1.2.2 局部及手術(shù)治療 頸淋巴結(jié)結(jié)核:早期使用局部服帖中藥，并及早確診以行區(qū)域的淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。中耳結(jié)核:行手術(shù)清除其肉芽組織，對(duì)于有乳突炎及骨質(zhì)破壞，形成耳后瘺管者，行乳突根治術(shù)治療。鼻-鼻竇結(jié)核:在內(nèi)鏡下行手術(shù)清除鼻-鼻竇結(jié)核的病灶，并1周后予HR液(利福平+異煙肼)沖洗鼻竇，每天1次。咽喉結(jié)核:對(duì)于潰瘍面可用30%-氯醋酸外涂，并聯(lián)合兩種抗癆藥物進(jìn)行超聲霧化吸入治療，每天2次，若喉室內(nèi)有大量分泌物附著時(shí)，則行喉鏡一次性刮除術(shù)治療。

2 結(jié)果

本次所選的40例患者中，經(jīng)全身基礎(chǔ)化療+免疫療法及相應(yīng)的局部治療1～3個(gè)月后，所有患者的全身及局部結(jié)核癥狀均消失或減輕，腫大的淋巴結(jié)已縮小或消除，并且術(shù)后傷口愈合，無(wú)發(fā)生并發(fā)癥。

經(jīng)持續(xù)抗癆+免疫治療滿6個(gè)月，隨訪1年，所有耳鼻咽喉及頸淋巴結(jié)結(jié)核患者均治愈無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

一般結(jié)核病的全身癥狀有:乏力 全身乏力，沒做體力勞動(dòng)也感到疲倦。發(fā)熱，表現(xiàn)為午后低熱多在下午4～8時(shí)體溫升高，一般為37℃ ～38℃之間，部分患者長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱［3］。盜汗，原因不明的月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。食欲不振、消瘦、體重減輕。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等結(jié)核超敏反應(yīng)?？菇Y(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)控制結(jié)核病起決定性的作用，合理的化療可以使病灶消滅，最終達(dá)到痊愈［4］。抗結(jié)核治療原則為:早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程［5］。

綜上所述，本次研究所選的40例患者經(jīng)全身基礎(chǔ)化療+免疫療法及相應(yīng)的局部治療1～3個(gè)月后，所有患者的全身及局部結(jié)核癥狀均消失或減輕，腫大的淋巴結(jié)已縮小或消除，并且術(shù)后傷口愈合，無(wú)發(fā)生并發(fā)癥，且均治愈無(wú)復(fù)發(fā)。故對(duì)于耳鼻咽喉及頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者，盡早進(jìn)行檢查以明確診斷，早期積極采用正規(guī)抗結(jié)核治療及局部手術(shù)治療，是取得治療耳鼻咽喉及頸部淋巴結(jié)結(jié)核良好療效的關(guān)鍵。

［1］ 程明，涂垮.耐多藥結(jié)核病防治進(jìn)展.九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2005，20(3):96-97．

［2］ Hans L Rieder.Inter.ventions for tuberculosis control and elimination.Inter national Union Agrinst Tuicerculosis and Lung Disease，2002:250-251．

［3］ 陳玉，孫虹，賀廣相.耳鼻咽喉及頸淋巴結(jié)結(jié)核臨床分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16(3):870-871．

［4］ Castro D J，Hoover I，Castro D J，et al.Cervical myco bacterial lymphadenitis:Medical VS surgical management.Arch Otolaryngol，1985，111:816-820．

［5］ 洪茵，林憲和.母牛分支桿菌菌苗聯(lián)合抗結(jié)核藥治療MDR-TB療效觀察.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9(5):850-851．