毛玉龍 張風(fēng)河 張偉偉 張惠芹

造影-介入治療化膿性腮腺炎的臨床研究

毛玉龍 張風(fēng)河 張偉偉 張惠芹

目的探討造影-介入療法治療化膿性腮腺炎價(jià)值。方法對(duì)28例接受過(guò)全身抗感染和支持療法治療、療效不理想的腮腺炎患者，在X線監(jiān)控下行微導(dǎo)管藥物介入治療。結(jié)果阻塞性腮腺炎患者一次治愈率75%；非阻塞性腮腺炎患者一次治愈率58.3%。結(jié)論造影-介入治療化膿性腮腺炎效果明顯。

造影-介入；治療；化膿性腮腺炎

當(dāng)前，關(guān)于化膿性腮腺炎的臨床治療效果始終不甚理想。筆者采用造影-介入療法，從阻塞性和非阻塞性兩個(gè)角度探討了化膿性腮腺炎的治療，并依據(jù)類(lèi)型不同開(kāi)展了細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，通過(guò)使用不同藥物，在X線監(jiān)控造影下經(jīng)導(dǎo)管灌注介入治療，效果明顯。

1資料與方法

1.1一般資料本研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象為我院2011年8月至2012年7月收治的28例化膿性腮腺言患者，在排除舍格倫綜合征亞臨床型、SS繼發(fā)感染和腮腺良性肥大繼發(fā)感染患者的基礎(chǔ)上，上述所有病例在進(jìn)行檢查和治療前全部接受過(guò)全身性的抗感染、支持療法治療，但總療效果不明顯。其中男18例、女10例。年齡11～55歲，平均年齡37歲；病程長(zhǎng)4個(gè)月～10年，平均為2.8年，其中患病部位左側(cè)13例、右側(cè)10例，雙側(cè)5例。

1.2研究方法

1.2.1診斷方法使用0.2%的碘伏消毒導(dǎo)管口，在X線監(jiān)控下用微導(dǎo)管經(jīng)腮腺導(dǎo)管口導(dǎo)入主導(dǎo)管4 cm左右；通過(guò)壓迫腮腺在微導(dǎo)管引流下獲取腮腺內(nèi)分泌液進(jìn)行藥敏檢查和細(xì)菌培養(yǎng)；然后再利用微導(dǎo)管將48%碘化油注射液緩慢注入腮腺內(nèi)，保證主導(dǎo)管、分支導(dǎo)管和腺泡充分的充盈后，對(duì)后前位和側(cè)位進(jìn)行拍片，依據(jù)拍片造影影像影響，確診為慢性阻塞性腮腺炎還是非阻塞性腮腺炎，為保證造影安全，在造影前所有患者全部進(jìn)行了碘過(guò)敏試驗(yàn)測(cè)試，并通過(guò)測(cè)試。

1.2.2治療方法①慢性阻塞性腮腺炎的治職：首先對(duì)導(dǎo)管口進(jìn)行消毒，消毒后將微導(dǎo)管在X線監(jiān)控下緩慢導(dǎo)入到患病部位，然后將2%的利多卡因1 ml灌注至腮腺內(nèi)，等待數(shù)分鐘以后再將1%的甲紫液灌注到腮腺區(qū)，直至有腫脹感為止。慢性阻塞性腮腺炎患者共16例，其中灌注甲紫液劑量在0.5～1 ml之間的為8例，劑量在1～1.5 ml之間的3例，劑量達(dá)到2 ml的為3例。灌注次數(shù)為每周一次，在灌注1～2次后予以細(xì)微觀察，在注藥前后所有患者全部使用了預(yù)防性全身抗生素。②慢性非阻塞性腮腺炎治療：使用同樣方法進(jìn)行介入治療，首先利用導(dǎo)管將4000 U的α-糜蛋白酶、0.2 g的丁胺卡那霉素，混合2 ml生理鹽水注入到患者腮腺內(nèi)，直到患者腮腺區(qū)出現(xiàn)腫脹感為止；在灌注介入完成后拔出微導(dǎo)管，然后輕輕壓迫導(dǎo)管口，目的是防止藥液的回溢。介入劑量，保持成人每側(cè)3～4 ml/次，兒童每側(cè)0.5～2.5 ml/次且每周只灌注一次；每灌注4次為一個(gè)療程。所有患者在治療前全部準(zhǔn)備抗過(guò)敏急救藥物。

2結(jié)果

2.1造影的檢查結(jié)果在開(kāi)展治療以前，以末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀或者點(diǎn)球狀擴(kuò)張為主要特征的慢性非阻塞性腮腺炎16例；其中5例出現(xiàn)伴主導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，以主導(dǎo)管、分支導(dǎo)管擴(kuò)張不整為主要特征；沒(méi)有末梢導(dǎo)管擴(kuò)張的患者為6例。在充分治療后，前者點(diǎn)狀或者點(diǎn)球狀擴(kuò)張明顯消失；后者則造影時(shí)顯示導(dǎo)管前段存在，后部則不顯影。

2.2細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果18例引流液培養(yǎng)出現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)情況，其中8例金葡菌，4例巴斯德-放線桿菌，3例惡臭假胞菌，3例中間型鏈球菌；其余10例患者的細(xì)菌培養(yǎng)沒(méi)有出細(xì)菌生長(zhǎng)情況，可能跟術(shù)前使用抗生素相關(guān)。

2.3治療的結(jié)果16例阻塞性腮腺炎患者；12例患者經(jīng)1～2次介入治療后痊愈，余4例復(fù)發(fā)后再次同樣治療也痊愈；一次治愈率達(dá)75%。12例非阻塞性腮腺炎患者，隨診最短為4個(gè)月；最長(zhǎng)為5年；平均2年10月；其中有7例患者臨床癥狀消失，5例患者的臨床癥狀有減輕跡象但會(huì)偶有發(fā)作；一次性治愈率為58.3%。所有上術(shù)病例治療過(guò)程均攤沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象和相關(guān)并發(fā)癥。

3討論

化膿性腮腺炎患者大多都反復(fù)使用過(guò)抗生素，這樣經(jīng)過(guò)培養(yǎng)的腮腺膿液基本不會(huì)有病菌生長(zhǎng)，所以很難指導(dǎo)應(yīng)用何種抗生素應(yīng)用。本組中18例患者膿液培養(yǎng)呈陽(yáng)性，可以根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)情況加“藥敏”測(cè)試結(jié)果來(lái)選用抗生素。共余10例介入的丁胺卡那霉素，治療效果良好，而應(yīng)用的α-糜蛋白酶則有稀釋炎癥分泌物的作用；但α-糜蛋白酶屬于異體蛋白，很可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，所以治療過(guò)程中必須準(zhǔn)備抗過(guò)敏急救藥物。

[1]蔣迅.慢性阻塞性腮腺炎介入治療的麻醉.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(36)：7679-7680.

[2]劉穎,等.復(fù)方泛影葡胺灌注治療慢性腮腺炎37例分析.口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，(10).

250012 濟(jì)南，山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院(毛玉龍張風(fēng)河)；濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科(張偉偉張惠)

張風(fēng)河