解曉毅 張兆捷

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，以腰腿痛和腰部活動受限為主要臨床表現(xiàn)。目前治療多以非手術(shù)療法為主，本人自2010年3月至2011年9月采用骶管注射、間歇性牽引加推拿手法治療腰椎間盤突出癥62例，取得較為滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選的62例患者全部符合入組標準，男38例，女24例;年齡28～60歲;病程5 d～3年，平均3個月。單側(cè)神經(jīng)根受壓者45例，雙側(cè)神經(jīng)根受壓者17例;L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤突出者12例，L4-5、L5-Sl椎間盤膨出者18例，L4-5椎間盤膨出者23例，L5-S1椎間盤膨出者9例。

1.2 診斷標準 參照中醫(yī)病癥診斷療效標準中腰椎間盤突出癥診斷標準確診［1］。

2 治療方法

2.1 骶管注射 ①藥物配制:2%利多卡因5 ml、維生素B150 mg、維生素 B121 mg、地塞米松 5 mg、注射用水 10 ml，胞二磷膽堿0.5，肌苷0.2混合至25 ml。②穿刺方法:患者選擇俯臥位，在恥骨聯(lián)合處墊一軟枕，使臀部抬高，先摸清尾骨尖，再找到管裂孔位置，常規(guī)消毒后，用7號穿刺針自骶裂孔與皮膚成35°～45°角刺入。當針刺到骶尾韌帶時有彈性阻力感，用力進針2 cm阻力感消失進入骶管腔，回抽無血液及腦脊液，開始注入藥液。③給藥方法:穿刺成功后快速推藥10～15 ml，觀察患者反應(yīng)，患者可感患側(cè)腰骶部發(fā)脹，患肢疼痛減輕，有少許麻木感，約5 min后將余藥分2次在10 min內(nèi)注射完畢，7 d注射1次，3次為1療程。

2.2 間歇電動牽引采用DYY8-1型三維電腦腰椎自動牽引床(吉林亮達醫(yī)療器械廠生產(chǎn))，于推拿手法治療前行仰臥位骨盆牽引。牽引力為10～30 kg，逐漸加重，牽引時間為20～30 min，1 次/d，10次為1療程。

2.3 推拿手法治療 首先使用手滾法、按揉等方法作用于腰背部，使痙攣的肌肉放松，操作5 min左右;接著點按。最后以推法、揉法、按壓法等結(jié)束操作，放松局部的肌肉，操作5 min左右。一般1次/d，10次為一療程。同時治療期間患者要注意臥床休息。

3 療效判斷標準

①治愈:腰腿痛等癥狀、體征完全消失，腰部活動自如，能恢復(fù)正常工作。②好轉(zhuǎn):腰腿痛癥狀和體征明顯改善，體力活動后稍有不適。③有效;癥狀和體征有部分改善。④無效:癥狀和體征無改善。

4 結(jié)果

臨床療效:按療效標準隨訪3個月至2年。本組治療后療效治愈 41例 66.13%，好轉(zhuǎn)15例24.19%，有效 4例6.45% 無效2例3.23%，總有效率96.77%，且分析表明病程越短效果越好。

5 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病及多發(fā)病，它嚴重地影響著人們的正常生活。傳統(tǒng)的觀點認為突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根是引起疼痛的最主要原因，而越來越多的臨床與試驗研究發(fā)現(xiàn)椎間盤髓核中的化學(xué)性介質(zhì)引起的炎性反應(yīng)在神經(jīng)根性疼痛的發(fā)生中起重要作用。因此消除炎性介質(zhì)的刺激和解除突出物對神經(jīng)根的壓迫是治療腰椎間盤突出癥的主要手段。

骶管注射是安全有效的治療腰椎間盤突出癥的有效方法，具有多種優(yōu)點被臨床廣泛應(yīng)用。本研究中骶管注射藥物利多卡因能迅速鎮(zhèn)痛松弛平滑肌阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，阻滯腰部的交感神經(jīng)，從而改善了受壓組織與神經(jīng)根周圍的血液循環(huán)，改善神經(jīng)營養(yǎng)，并使腰部肌肉松弛;同時地塞米松具有抗炎、抗過敏、免疫抑制的作用，可促進突出的椎間盤髓核及纖維組織炎性水腫吸收，亦達到緩解腰腿痛的目的。維生素B1和維生素B12能營養(yǎng)神經(jīng)，修復(fù)神經(jīng)鞘。間歇性牽引治療能夠減輕椎間盤壓力，解除肌肉痙攣，改善神經(jīng)根的血液循環(huán)，松解粘連，解除壓迫，促進突出物回納，從而使癥狀消失［2］。推拿手法是傳統(tǒng)的治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一，也是目前患者最樂意接受的一種治療方式。在治療同時要注意臥床休息的重要性。

總之，腰椎間盤突出癥給患者帶來了痛苦，治愈后容易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)做好預(yù)防工作和康復(fù)后的調(diào)理工作，本研究應(yīng)用骶管注射配合牽引推拿手法治療腰間盤突出癥取得明顯的療效，尤其注重早期絕對臥床休息，值得臨床推廣使用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)藥病癥診斷療效標準.南京:南京大學(xué)出版杜，1994:201-202.

［2］胡有谷.腰椎間盤突出癥.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:415.