高金華 史文翠

感冒常在季節(jié)交替和冬、春季節(jié)發(fā)病，起病較急，嚴(yán)重者除發(fā)熱外，可感乏力不適、畏寒、四肢酸痛和頭痛及食欲不振等全身癥狀。為進(jìn)一步提高我國普通感冒的臨床診治水平，避免因治療不當(dāng)給患者帶來的危害，現(xiàn)對感冒的治療談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

1 感冒分類

流行性感冒(以下簡稱流感):起病急，具有較強(qiáng)的傳染性，以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀較輕。

1.1 急性細(xì)菌性鼻竇炎 致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌等，臨床多見混合感染。主要癥狀為鼻塞、膿性鼻涕增多、嗅覺減退和頭痛。急性鼻竇炎患者可伴有發(fā)熱和全身不適癥狀。

1.2 過敏性鼻炎 分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過敏原后(如花粉等)出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過后如健康人。

1.3 鏈球菌性咽炎 主要致病菌為A型β-溶血性鏈球菌。其癥狀與病毒性咽炎相似，發(fā)熱可持續(xù)3～5 d，所有癥狀將在1周內(nèi)緩解。好發(fā)于冬、春季節(jié);以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發(fā)癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發(fā)熱、乏力等;

1.4 皰疹性咽峽炎 發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季，常見于兒童，偶見于成人;咽痛程度較重，多伴有發(fā)熱，病程約1周;有咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周同環(huán)繞紅暈;病毒分離多為柯薩奇病毒A。

2 感冒的治療

治療原則由于感冒目前尚無特效的抗病毒藥物，故以對癥治療、緩解感冒癥狀為主，同時(shí)注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。

2.1 一般治療 適當(dāng)休息，發(fā)熱、病情較重或年老體弱患者應(yīng)臥床休息，戒煙、多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽及口腔衛(wèi)生。感冒患者使用藥物治療時(shí)應(yīng)首選口服藥物，避免無根據(jù)的盲目靜脈補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液僅適用于以下幾種情況:①因感冒導(dǎo)致患者原有基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要靜脈給藥。②由于患者嚴(yán)重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，需補(bǔ)充水和電解質(zhì)。③由于胃腸不適、嘔吐而無法進(jìn)食，需要通過補(bǔ)液維持身體基礎(chǔ)代謝。

2.2 藥物治療 臨床常用藥物:①減充血劑:偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道血管，對血壓的影響較小，是普通感冒患者常用的減充血劑。其他縮血管藥物如麻黃素等如超量使用，可導(dǎo)致血壓升高等，應(yīng)特別注意。這類藥物除口服外，還可直接滴鼻或噴鼻，但一般連續(xù)使用不宜超過7 d。②抗組胺藥:該類藥物具有抗過敏作用，通過阻斷組胺受體抑制小血管擴(kuò)張，降低血管通透性，有助于消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等癥狀。但該類藥物的常見不良反應(yīng)包括嗜睡、疲乏等，從事車船駕駛、登高作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者慎用。第一代抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿過血腦屏障、滲透人中樞神經(jīng)細(xì)胞與組胺受體結(jié)合的能力，因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀，因此推薦其為普通感冒的首選藥物。第二代抗組胺藥盡管具有非嗜睡、非鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)，但因其無抗膽堿的作用，故不能鎮(zhèn)咳?？菇M胺的鼻噴劑局部作用較強(qiáng)，而全身不良反應(yīng)較少。③鎮(zhèn)咳藥:為嗎啡類生物堿及其衍生物。該類藥物直接抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。周圍性鎮(zhèn)咳藥通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)及效應(yīng)器中的某一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用。這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護(hù)劑。如那可丁、苯丙哌林等。④祛痰藥:增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增加纖毛的清除功能。常用祛痰藥包括愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等;其中愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成分，可刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低黏滯度，有一定的舒張支氣管的作用，達(dá)到增加黏液排出的效果。常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血劑配伍使用。⑤解熱鎮(zhèn)痛藥:主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。該類藥物如對乙酰氨基酚、布洛芬等，通過減少前列腺素合成，使體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生周圍血管擴(kuò)張、出汗與散熱而發(fā)揮解熱作用，通過阻斷痛覺神經(jīng)末梢的沖動而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。對乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物，但應(yīng)注意對乙酰氨基酚超量使用可能造成肝損傷甚至肝壞死。有報(bào)道，布洛芬可增加感染的嚴(yán)重性。盡管治療感冒的藥物品種繁多，但其組方成分相同或相近，藥物作用大同小異，因此復(fù)方抗感冒藥應(yīng)只選其中的一種，如同時(shí)服用兩種以上藥物，可導(dǎo)致重復(fù)用藥、超量用藥，增加上述藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。