譙文進 石云燕

兒童上消化道攝入異物，屬于是一種緊急情況，其中80%～90%的異物都可以自行排出，還有一部分需要進行急診處理，有的需要內(nèi)鏡取出，另外還有1%的異物取出需要進行外科手術(shù)。通常兒童所吞咽的異物有:玩具、紐扣以及硬幣等。如果異物嵌頓在食管中，那么就會出現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛，甚至直接會導(dǎo)致出現(xiàn)完全性食管梗阻，對于嬰幼兒的表現(xiàn)也就是哭鬧、不進食或者出現(xiàn)慢性吸入性肺炎等［1］。內(nèi)鏡處理兒童上消化道異物，屬于是異物的一種非手術(shù)處理方式。下面本文就對內(nèi)鏡處理兒童上消化道異物的優(yōu)越性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院所接收的采用內(nèi)鏡處理的32例上消化道異物兒童的處理效果進行分析。其中這些兒童中男孩23例、女孩9例;年齡9個月至13歲，平均為(4.6±1.3)歲;就診時間均在攝入異物之后0.5 h～13 d，其中所攝入的異物包括有:硬幣、小鐵釘、小骨片、魚刺、耳機金屬膜、小電池、拉鏈頭、金屬球等，最大的一個異物為長為4.5 cm的鐵釘，其異物的體積均不相等。

1.2 處理方法 所有患者均采用內(nèi)鏡進行處理。所有患者均進入內(nèi)鏡中心或者是手術(shù)室，采用FUJINON-EG250WR5電子胃鏡以及相關(guān)的圈套器、鼠齒鉗、網(wǎng)籃、鱷口鉗等器械配合進行。如果患者的耐受性比較好，那么就可以直接進行異物取出術(shù);如果患者的配合度比較差，那么就要給予適量鎮(zhèn)靜劑，之后再進行異物取出術(shù);如果是3歲以下患兒，根本不能配合手術(shù)，那么可以在靜脈麻醉之后，取患兒的左側(cè)臥位，進行手術(shù)，如果有必要的話，可以進行氣管插管，但在操作過程中，對患者的血氧飽和度密切進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)其血氧飽和度降到了85%以下，必須立即停止操作，在其恢復(fù)正常之后再繼續(xù)。在操作過程中，嚴格按照操作規(guī)范進行，在發(fā)現(xiàn)異物之后，根據(jù)異物的特點，選擇合適的器械把異物和胃鏡一起取出。在操作結(jié)束后，如果患者消化道有一定的損傷，可以留院觀察，反之則可以在患者清醒之后出院。

2 結(jié)果

采用以上方法處理的32例患者，成功28例，百分比為87.5%;失敗4例，百分比為12.5%。在處理過程中，沒有出現(xiàn)1例大出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥。其中失敗的4例中，有2例沒有在上消化道中找到異物，后經(jīng)過腹部X片檢查，在小腸中發(fā)現(xiàn)異物;還有1例由于其家屬對患者的進食史進行了隱瞞，導(dǎo)致在手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)胃中有大量的食物而停止手術(shù);還有1例，是由1個紐扣嵌在了患者的食管上段，不容易取出，因此就借助于胃鏡，把它推到了幽門，2 h之后患者自行排出。另外最嚴重的就是長為4.5 cm的鐵釘，在將其取出之后，發(fā)現(xiàn)患者上消化道伴有嚴重擦傷，同時在胃底和胃體中發(fā)現(xiàn)有局部滲血情況，就在異物取出后，給予患者2周抑酸劑以及胃粘膜保護口服。

3 討論

經(jīng)過以上分析得知，采用內(nèi)鏡處理兒童上消化道異物具有安全、有效的優(yōu)越性，并且和外科手術(shù)相比，具有并發(fā)癥少，死亡率低、不用住院以及節(jié)省費用的優(yōu)勢。上消化道異物通常出現(xiàn)在2～3歲兒童中，主要是因為這些兒童的吞咽防御反射能力差以及自控能力差，因此在進食的時候容易出現(xiàn)誤咽情況［2］。所以家長在兒童吃飯的地方，盡量不要放置小物品，以防出現(xiàn)誤吞情況。最好在兒童觸及到的地方，都不要放置小物品，同時也要教育兒童不要把小物品放在嘴里。另外在發(fā)現(xiàn)兒童誤咽小物品的時候，如果當時兒童并沒有出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳以及口唇發(fā)紫的表現(xiàn)，那么就不用太過于緊張，可以多讓孩子吃一些富含有纖維素的食物，這樣可以對腸道的生理性蠕動產(chǎn)生促進作用，從而可以加快異物的排出;如果兒童在當時出現(xiàn)這些表現(xiàn)，那么就要立即送往醫(yī)院。不要采用導(dǎo)瀉藥以求兒童迅速將異物排出的方法，因為如果是一些帶鉤、帯尖的異物，那么在腸胃迅速蠕動下，很容易鉤到腸壁上，從而導(dǎo)致腸壁穿孔的發(fā)生［3］。通常情況下，異物在人體中停留的時候一般不會超過三天，只有一少部分會在三四周之后排出。家長在發(fā)現(xiàn)孩子誤咽異物之后，就要對其排便進行檢查，指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)異物排出為止。患兒一旦在此過程中，出現(xiàn)腹痛、排黑色稀便、嘔血以及發(fā)燒等癥狀的時候，那么也就表示患者出現(xiàn)了嚴重的消化道損傷，就要馬上到醫(yī)院就診［4］。

［1］ 王松，王光猛．50例兒童上消化道異物的急救護理．中國實用醫(yī)藥，2010，5(6):163-164．

［2］ 毛玲紅，王依．兒童上消化道異物20例內(nèi)鏡治療和護理體會．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(5):227-228．

［3］ 曹紹崎，孟小芹，袁培江，等．內(nèi)鏡在兒童上消化道異物取出中的應(yīng)用分析．實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(18):3220-3221．

［4］ 梁秦民．經(jīng)胃鏡取上消化道異物65例體會．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(15):2099-2100．