徐洪穎

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常［1］。妊娠期糖尿病系高危妊娠，占妊娠合并糖尿病的80% ～90%，它嚴(yán)重危害母兒的健康。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)目前GDM的發(fā)生率為1.32% ～3.75%［2］。現(xiàn)對(duì)我院收治的96例GDM孕婦治療后的妊娠結(jié)局及新生兒的情況進(jìn)行臨床觀察分析，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年10月在本院婦產(chǎn)科經(jīng)50 g糖篩查(GCT)和75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)后確診為GDM孕婦96例。隨機(jī)選擇無(wú)糖尿病高危因子的同期正常妊娠孕婦192例作為對(duì)照組。兩組孕婦的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］方法參照樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》。

1.3 治療方法 對(duì)96例GDM患者首先進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)控制，1周后復(fù)查空腹血糖及3餐后2 h血糖共4次。血糖控制不理想，及時(shí)加用胰島素治療，方法參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)的《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》［4］。在整個(gè)妊娠期間，注意孕婦和胎兒的監(jiān)護(hù)，選擇適宜的時(shí)機(jī)分娩。

1.3.1 飲食控制 控制餐后血糖值在8.0 mmol/L以下。提倡少量多餐制，每日分5～6餐。孕婦多攝入富含纖維素和維生素的食品，補(bǔ)充鈣、鐵等微量元素。孕婦每月體重增加不超過(guò)1.5 kg為宜。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)治療 可根據(jù)個(gè)人愛(ài)好選擇如步行、慢跑、活動(dòng)上肢等［5］。每周堅(jiān)持鍛煉5～7次，20～30 min/次，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以心率保持在120次/min左右為宜［6］。到妊娠后期應(yīng)適當(dāng)控制運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)早產(chǎn)。

1.3.3 藥物治療 如果飲食控制和合理運(yùn)動(dòng)后血糖控制仍不理想，則需給予短效胰島素治療，于三餐前皮下注射，使其達(dá)到更好的降糖效果。孕期胰島素的用量個(gè)體差異較大，根據(jù)患者血糖波動(dòng)隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，調(diào)節(jié)劑量以增減2～4 U為宜，維持孕期血糖接近正常范圍。

1.3.4 孕期監(jiān)護(hù) 妊娠期要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血糖［7］，每月查一次糖化血紅蛋白(HbAlc)，嚴(yán)重者還需定期監(jiān)測(cè)孕婦尿蛋白、腎功能、眼底、血脂、血壓及宮底高度。B超監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和羊水情況。行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，排除胎兒心臟病變。行胎盤(pán)功能監(jiān)測(cè)。

1.3.5 分娩時(shí)機(jī)的選擇 如血糖控制滿意，無(wú)母兒合并癥，一般應(yīng)等到近預(yù)產(chǎn)期。若血糖控制不理想，可在孕35周左右住院待產(chǎn)，期間繼續(xù)調(diào)控血糖。若有胎盤(pán)功能不良、巨大兒、胎位異常等高危因素，可在孕36周后擇期剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病血糖控制情況 楚96例GDM患者飲食控制加運(yùn)動(dòng)治療的有67例血糖控制在正常范圍內(nèi)，29例進(jìn)行了胰島素治療，占GDM的30.2%。治療后GDM孕婦的空腹血糖(6.41±1.43)、餐后2 h血糖(10.38±2.65)下降，與治療前(8.29±2.12、7.83±1.47)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前和治療后的HbAlc比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥及分娩方式比較 GDM治療組剖宮產(chǎn)(25.00%)及羊水過(guò)多發(fā)生率(10.42%)高于對(duì)照組(22.73%、3.48%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。妊高征、胎膜早破、產(chǎn)后出血、陰道助產(chǎn)發(fā)生率組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組新生兒情況比較 GDM組早產(chǎn)兒發(fā)生率(8.42%)高于對(duì)照組(1.45%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

GDM近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，可導(dǎo)致母嬰易發(fā)生多種并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制仍不清楚。從本次臨床治療過(guò)程中可知GDM孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)多、剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)兒發(fā)生率較正常妊娠者高，驗(yàn)證了GDM和母嬰并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)性。其他方面由于病例人群和病例數(shù)的限制，并未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)我院收治的96例GDM患者治療后的妊娠結(jié)局及新生兒的情況進(jìn)行臨床觀察分析，結(jié)果表明，96例GDM患者中有67例通過(guò)飲食控制加運(yùn)動(dòng)治療使血糖得到有效控制，29例在飲食、運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上進(jìn)行了胰島素治療后，血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。GDM患者羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)兒的發(fā)生率高于正常孕婦，在接受規(guī)范治療的GDM患者和正常孕婦之間其他指標(biāo)的比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明通過(guò)早篩查、早確診、早規(guī)范化治療，能有效防治孕婦高血糖和減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，GDM嚴(yán)重影響母嬰的生命健康，糖尿病對(duì)妊娠的影響與患者病情輕重及孕產(chǎn)期血糖控制情況密切相關(guān)。必須盡早診斷及展開(kāi)控制措施治療，采取合理治療，從而減輕母嬰各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:549.

［2］楊慧露，董悅.加強(qiáng)對(duì)妊娠合并糖尿病的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(3):129-131.

［3］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:159-161.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(6):426.

［5］屠霞芬，陳文華，郁嫣嫣，等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病的影響.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(1):72.

［6］郝素青，杜長(zhǎng)青，晁雅玲，等.規(guī)范化治療對(duì)妊娠糖尿病妊娠結(jié)局的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(13):2137-2138.

［7］夏麗芳，胡玉華，于淑玲.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)警功能在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用與護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(1):50-51.