楊茂省 王娟 萬利改

胸腔積液細(xì)胞分類檢查采用直接分類法與染色分類法的結(jié)果分析及臨床意義

楊茂省 王娟 萬利改

目的 探討胸腔積液常規(guī)檢查離心涂片染色法細(xì)胞分類與直接細(xì)胞分類的不同價值。方法回顧性分析我院自2010年4月至2011年3月與2011年4月至2012年3月兩個時間段內(nèi)兩種方法分類結(jié)果，比較分析和評價兩種方法在臨床應(yīng)用中的不同價值。結(jié)果2010年4月至2011年3月，采用直接分類法檢測918例胸水標(biāo)本，未檢出腫瘤細(xì)胞。2011年4月至2012年3月，采用染色分類法檢測1405例胸水標(biāo)本，83例檢出腫瘤細(xì)胞，并得到臨床確診。結(jié)論胸腔積液常規(guī)檢查采用離心涂片染色分類法比直接分類法臨床應(yīng)用價值更高，不僅能區(qū)分結(jié)核性和化膿性胸膜炎，且能對良、惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早診斷。

胸腔積液;細(xì)胞分類;染色法

胸腔積液是以胸腔內(nèi)液體產(chǎn)生為特征的病理過程，其常見病因為急、慢性炎癥，原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤等，胸腔積液檢驗可反映不同的誘因和不同的臨床嚴(yán)重程度［1］。目前臨床上有相當(dāng)一部分胸腔積液是由惡性腫瘤浸潤所致。積液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞是診斷惡性積液的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。胸腔積液中細(xì)胞分類計數(shù)是胸腔積液常規(guī)檢查中重要項目，細(xì)胞分類計數(shù)采用直接分類法和染色分類法兩種。比較我院2010年4月至2011年3月及2011年4月至2012年3月采用兩種不同分類方法對2323例患者胸水進行細(xì)胞分類檢測。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共2323例，其中918例為2010年4月至2011年3月我院收治患者采集胸水檢查，用直接分類法進行細(xì)胞分類;1405例，為2011年4月至2012年3月我院收治的住院患者采集胸水檢查，用染色分類法進行細(xì)胞分類。

1.2 方法 胸腔積液常規(guī)檢查中細(xì)胞分類計數(shù)可采用直接分類和染色分類兩種方法［3］。

1.2.1 直接分類法 將混勻的胸腔積液20 μl加入380 μl的白細(xì)胞稀釋液中，然后混勻沖池計數(shù)白細(xì)胞數(shù)。計數(shù)完成后在高倍鏡下根據(jù)細(xì)胞核的形態(tài)分別計數(shù)單個核細(xì)胞和分葉核細(xì)胞。

1.2.2 染色分類法 離心后取沉渣涂片2張，以瑞氏-吉姆薩復(fù)合染色法進行分類。

1.2.3 細(xì)胞觀察方法 鏡檢觀察必須先用低倍鏡觀察全片，有疑問時換用高倍鏡觀察。惡性腫瘤細(xì)胞判定參考文獻［4］并有從事多年脫落細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)驗的病理診斷醫(yī)師確定。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 良、惡性積液以臨床最后診斷作為判斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

2 結(jié)果

結(jié)果如下:2010年4月至2011年3月共918例，其中結(jié)核性815例占88.78%，化膿性84例占9.15%，其他19例占2.07%;2011年4月至2012年3月共1405例，其中結(jié)核性1177例占83.77%，化膿性124例占8.83%，惡性83例占5.91%，其他21例1.49%。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2010年4月至2011年3月采用直接計數(shù)分類法時，全年胸水標(biāo)本中無一例發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞;2011年4月至2012年3月改用染色計數(shù)分類法后，全年共發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤病例83例。

3 討論

胸腔積液是臨床上常見的一種癥狀，準(zhǔn)確判斷積液性質(zhì)對疾病的鑒別診斷和療效觀察至關(guān)重要，胸腔積液常規(guī)檢查，以區(qū)分滲出液、漏出液和血性為主，對細(xì)胞形態(tài)關(guān)注較少。近年來惡性胸水所占比例越來越高，目前胸腔積液常規(guī)檢查模式已不能滿足臨床檢驗及臨床診斷的需要。因此，應(yīng)加強對胸膜腔積液細(xì)胞形態(tài)的識別，為臨床診斷提供依據(jù)。胸膜腔積液中脫落細(xì)胞較為復(fù)雜。良性病變脫落細(xì)胞可見間皮細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，吞噬細(xì)胞，漿細(xì)胞等。惡性病變脫落細(xì)胞可見腺癌細(xì)胞，鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞，惡性淋巴瘤細(xì)胞，惡性間皮瘤細(xì)胞等［2］。胸膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查對于惡性腫瘤的早期診斷具有很大的價值，但脫落細(xì)胞學(xué)檢查較繁瑣，在臨床常規(guī)檢查中不易推廣。但染色分類法可清晰識別細(xì)胞形態(tài)，為早期發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，起到很好的篩查作用，為臨床提供有價值的診斷依據(jù)。直接分類雖操作較為簡單，但該方法只能區(qū)分出單核和分葉核細(xì)胞，僅對結(jié)核性和膿性胸膜炎等一般炎癥適用。胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查不僅對區(qū)分良、惡性病變有重要作用，還有助于結(jié)核性、化膿性等疾病的鑒別，及對于急、慢性炎癥的判別。對臨床上胸水原因不明的患者，應(yīng)用胸腔積液常規(guī)離心涂片染色法細(xì)胞分類，有助于明確病變性質(zhì)，尤其是惡性積液的性質(zhì)起關(guān)鍵性作用。因此，胸腔積液常規(guī)采用染色分類法不僅為區(qū)分結(jié)核性胸膜炎和化膿性胸膜炎起到關(guān)鍵的作用，而且可以有效為惡性腫瘤的早期篩查起到輔助作用，建議有條件的實驗室常規(guī)開展染色法細(xì)胞分類。

［1］ Lee Yc，Light RW.Management of malignant pleural effusions. Respirology，2004，9:148156．

［2］ 叢玉?。畬嵱脵z驗醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:293-315．

［3］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程.3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:312-317．

［4］ 李天潢，黃受方.實用細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué).北京:科學(xué)出版社，2000:227-306．

457000濮陽市第五人民醫(yī)院檢驗科