付磊磊

輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，大多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，為膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻所致［1］。目前國(guó)內(nèi)的腎輸尿管結(jié)石發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了9.1%，病情惡化的情況越來(lái)越嚴(yán)重，尤以下尿路長(zhǎng)期梗阻及孤立腎梗阻時(shí)，對(duì)全身影響更為嚴(yán)重，處理上也較復(fù)雜，嚴(yán)重者可危及生命?，F(xiàn)對(duì)腎輸尿管結(jié)石的患者給予體外沖擊波碎石治療觀察其效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為被確診為腎輸尿管結(jié)石的患者21例，男16例，女5例;年齡19～65歲，平均年齡為(47.26±10.58)歲;單發(fā)7例、多發(fā)14例;單側(cè)17例、雙側(cè)4例。本組患者不包括嚴(yán)重心臟疾患，尤其應(yīng)用心臟起搏器者;結(jié)石以下尿路有梗阻病變者;出血性疾病者;排除急性闌尾炎、急性腸炎和婦科急腹癥。

1.2 方法 選擇被確診為腎輸尿管結(jié)石的患者，給予體外沖擊波碎石治療，碎石機(jī)的原理是利用液電式高位放電產(chǎn)生的巨大的能量，經(jīng)過(guò)車輪球金屬及反射體聚焦于經(jīng)B超定位的結(jié)石上，經(jīng)過(guò)連續(xù)多次放電沖擊，將結(jié)石粉碎，然后排出體外。對(duì)于腎鹿角型結(jié)石應(yīng)分次碎石，從腎盂開(kāi)始盡可能保證尿路通暢，避免石街形成，腎結(jié)石沖擊波能量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，兩次碎石間隔時(shí)間應(yīng)大于一周。輸尿管結(jié)石分為上中下三段。只要輸尿管結(jié)石遠(yuǎn)端無(wú)病理性狹窄，不影響結(jié)石排出均可行體外沖擊波碎石。根據(jù)結(jié)石不同部位，碎石中采取不同體位，目的避開(kāi)骨骼對(duì)沖擊波傳導(dǎo)的干擾，對(duì)于輸尿管陰性結(jié)石可采用腎盂輸尿管造影劑下顯示碎石。輸尿管下段應(yīng)注意與靜脈鈣化石鑒別。碎石后可以給以消炎(治療和預(yù)防泌尿系感染)/飲水(每日2000 ml以上)多活動(dòng)(年輕患者采取原地輕跳，老年人采取多走動(dòng))/排石治療(口服金錢草結(jié)石通優(yōu)克隆等藥物)同時(shí)肌內(nèi)注射黃體酮20 mg/日。碎石后密切觀察尿量及碎石排出情況［6］，每次排尿時(shí)都要注意收集排除尿液中是否有結(jié)石屑排除。一般在體外沖擊波碎石治療后7～10 d復(fù)查超聲，觀察結(jié)石是否排出和排出是否完全，避免碎石后患者疼痛解除，不來(lái)復(fù)查，可能由于未排出的結(jié)石導(dǎo)致腎積水進(jìn)一步加重?；颊唧w內(nèi)結(jié)石完全排出后，患者兩周后門診復(fù)查，以后定期來(lái)門診復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)小結(jié)石，早期治療，注意飲食調(diào)節(jié)，避免高鈣食品。

2 結(jié)果

本組腎輸尿管結(jié)石患者21例均治愈出院，隨訪6個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。經(jīng)首次體外沖擊波碎石成功18例，占85.71)，3例經(jīng)二次體外振波碎成功碎石，占 14.29%;術(shù)后 2例(9.52%)出現(xiàn)輕度出血，經(jīng)對(duì)癥處理止血成功，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

體外沖擊波碎石技術(shù)是一種，診斷結(jié)石病比較好的手段，隨著社會(huì)的迅速進(jìn)展，診斷結(jié)石病的技術(shù)也越來(lái)越好，體外沖擊波碎石術(shù)是通過(guò)體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過(guò)多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外［2］。該方法是泌尿系結(jié)石治療中常用的一種。該手術(shù)能夠在不開(kāi)刀的情況下將結(jié)石粉碎排出體外，治愈率高而且方便愈合［3］。據(jù)報(bào)道［4，5］沖擊波對(duì)腎臟也有一定損傷，但較輕微，且是可逆的，兩周后多能恢復(fù)。體外沖擊波碎石目前已成為治療腎輸尿管結(jié)石的首選治療手段，此項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)展，標(biāo)志著腎輸尿管結(jié)石的治療又上一個(gè)新臺(tái)階。本組21例被確診為腎輸尿管結(jié)石的患者，給予體外沖擊波碎石治療，經(jīng)過(guò)觀察其效果結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)首次體外沖擊波碎石成功18例，占85.71)，3例經(jīng)二次體外振波碎成功碎石，占14.29%;術(shù)后2例(9.52%)出現(xiàn)輕度出血，經(jīng)對(duì)癥處理止血成功，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者均治愈出院，隨訪6個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。由此可見(jiàn)，針對(duì)腎輸尿管結(jié)石患者實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)，可獲得良好療效，保障患者的生活質(zhì)量，此技術(shù)安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 王曉平.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石760例的療效觀察.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(2):215-216．

［2］ 張國(guó)強(qiáng)，徐志平，袁美風(fēng)，等.輸尿管結(jié)石的臨床分類及治療方案選擇.中華泌尿外科雜志，1996，17(2):107-108．

［3］ 王銳，門曉煒，劉曉麗.B超引導(dǎo)下單通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療鹿角形結(jié)石療效分析.臨床外科雜志，2012，20(2):133-134．

［4］ 甘偉勝.體外沖擊波碎石治療腎輸尿管結(jié)石826例效果分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，2:180-181．

［5］ 張靜，燕鋒.體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石262例報(bào)道.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(9):152-153．