謝偉杰 李巧娥 盧占興 萬碧肖 余偉民

彌漫性軸索損傷(DAI)是腦部在旋轉(zhuǎn)或成角運(yùn)動中，外力對神經(jīng)纖維的軸索造成的的剪切傷或牽拉傷，重癥患者其致殘率、死亡率較高［1，2］。常規(guī) CT、MRI并不能全面檢出 DAI病灶，近年隨著高場MRI及新序列應(yīng)用對DAI的臨床診斷顯示出巨大的優(yōu)越性。筆者回顧性分析24例DAI患者的歲SWI和常規(guī)MRI表現(xiàn)，評價SWI和常規(guī)MRI序列對DAI病灶的檢出率，并探討其對DAI出血性病灶的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年3月至2012年9月符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的DAI患者共24例，其中，男性14例，女性10例;年齡10～56歲，平均31歲;車禍14例，礦井下工傷6例，墜落傷2例，其他暴力傷2例;均在外傷后6 d內(nèi)行GE 3.0 mRI檢查。

1.2 MR影像學(xué)檢查方法 病情危重者有臨床醫(yī)生陪同，必要時吸氧，同時使用呼吸門控、心電監(jiān)測;對躁動患者，檢查前由臨床醫(yī)護(hù)人員給予靜脈注射5～10 mg地西泮予以鎮(zhèn)靜。MR檢查采用GE公司3.0T超導(dǎo)型SIGNA磁共振成像系統(tǒng)，頭部正交線圈。所有患者均行常規(guī)MRI、DWI和FAIR檢查。T1WI(T1Flair)軸位 TR 2 678 ms，TE10 ms，快速自旋回波(FSE)T2WI軸位 TR 4 500 ms，TE 109 ms，T2FLAIR TR 9 602 ms，TE 115 ms，T1WI、T2WI、FAIR 序列的掃描層厚、間隔、FOV、矩陣完全相同［層厚6 mm，間隔lmm，視野(FOV)230×230，矩陣256×256］。SWI:3 dGRASS 序列，TE 15 ms，TR26 ms，F(xiàn)A 15。

1.3 方法 由2名影像科醫(yī)師共同分析MRI各序列所顯示DAI出血病灶數(shù)量，部位、分布特點，采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，應(yīng)用χ2檢驗比較SWI與常規(guī)MRI序列在DAI出血病灶檢出率之間的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組24例DAI患者經(jīng)MRI檢查共發(fā)現(xiàn)167出血個病灶;雙側(cè)額、頂、枕、顳葉白質(zhì)及皮髓質(zhì)交界區(qū) 105個，占62.8%(105/167);基底節(jié)區(qū)20個，占12.0%(20/167);丘腦18個，占 10.8%(18/167);小腦 16個，占 9.6%(16/167)。腦干8個，占4.8%(8/167);DAI出血病灶在SWI均呈低信號，F(xiàn)LAlR、T2WI、T1WI各序列信號多樣。

SWI、FLAlR、T2WI、T1WI共檢出病灶分別為 167 個、86個、56個、52個，其對 DAI的出血病灶檢出率為依次為100.0%、51.5%、62.8%、53.0%。SWI序列對DAI出血病灶最敏感，顯著優(yōu)于FLAlR、T2WI、T1WI序列，病灶檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

DAI的病理特征是傷后早期數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)軸索腫脹、扭曲、軸索骨架崩解、神經(jīng)微絲致密化和軸索回縮球形成;嚴(yán)重的造成腦實質(zhì)內(nèi)廣泛挫傷、神經(jīng)細(xì)胞的軸索或神經(jīng)纖維的斷裂和損傷。DAI是一種病理組織形態(tài)學(xué)的診斷，無特異性臨床表現(xiàn)，目前臨床尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一直以來影像學(xué)檢查都是臨床診斷DAI的主要依據(jù)，雖然CT、MRI等方法不能直接顯示神經(jīng)軸索的損傷，但可以通過出血、間質(zhì)水腫等間接征象對DAI進(jìn)行診斷。本研究中24例DAI患者出血病灶的分布密度的順序為雙側(cè)額、頂、枕、顳葉白質(zhì)及皮髓質(zhì)交界區(qū)＞基底節(jié)區(qū)＞丘腦＞小腦＞腦干。

本研究中應(yīng)用的SWI序列是一種3 d梯度回波序列，是一種反映組織間磁化率差異的成像技術(shù)，具有三維、高分辨力、高信噪比(SNR)的特點［3，4］。SWI序列最初用于顯示腦內(nèi)靜脈，是因為腦靜脈內(nèi)含有脫氧血紅蛋白，在長TE條件可快速失相位，導(dǎo)致信號缺失，從而可將腦組織與腦內(nèi)靜脈區(qū)分開來［5］。DAI的出血性病灶內(nèi)含有順磁性的出血產(chǎn)物(如脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素)導(dǎo)致自旋快速失相位，與正常腦組織的磁敏感差異顯著;因而SWI呈明顯低信號因，能大大提高DAI出血性病灶的檢出率，可以顯示常規(guī)MRI序列所不能顯示或遺漏的微小出血灶一［6］。本研究表明，SWI對DAI的出血病灶的檢出明顯高于其他序列，檢出出血性病灶多少的順序為SWI＞FLAIR＞T2WI＞T1WI;但SWI對非出血性病變顯示不佳。

綜上所述，作者認(rèn)為SWI比常規(guī)序列更準(zhǔn)確地顯示DAI出血病灶，應(yīng)作為MRI檢查DAI的常規(guī)和首選序列，但是SWI仍存在假陽性的問題，需聯(lián)合運(yùn)用多種MR成像序列及方法，以提高病灶的檢出率。

［1］ Kelley BJ，F(xiàn)arkas O，Lifshitz J，et al.Traumatic axonal injury in the perisomatic domain trig-gers ultrarapid secondary axotomy and Wallerian degeneration.Exp Neurol.2006，198:350．

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［3］ 劉亞歐，楊延輝，李坤成.磁敏感加權(quán)成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17:210-212．

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