夏巍巍 范志剛 夏秋俊

應(yīng)力性骨折又稱疲勞骨折、行軍骨折，以往文獻(xiàn)報(bào)道主要見于戰(zhàn)士、學(xué)生及運(yùn)動員等特殊群體。隨著生活水平及保健意識的提高，人們對運(yùn)動健身愈加重視，運(yùn)動鍛煉所致中年人群應(yīng)力性骨折的發(fā)病有所增加，MR檢查在其診斷中具有一定的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2011.8-2012.12經(jīng)臨床及隨訪證實(shí)的應(yīng)力性骨折9例(一人為雙脛骨骨折)，年齡14～82，14～18歲4例，39～58歲3例，82歲1例。3例中學(xué)生及1例戰(zhàn)士，有集中性的體育運(yùn)動及訓(xùn)練史。1例39歲患者每日快走40～60 min，大約1月后出現(xiàn)腿痛癥狀，1例58歲雙下肢病變患者每天跳廣場舞1個小時，約4個月后出現(xiàn)腿痛癥狀，1例45歲患者喜愛爬山運(yùn)動，無固定規(guī)律爬山;1例82歲老年患者無動顯著運(yùn)動及體育活動史。

1.2 檢查方法 9例患者全部行MR檢查，MR檢查采用西門子公司1.5TMR機(jī)，所有病例行矢狀位 T1WI(TR511，TE12)、T2WI抑脂(TR4500，TE71，TI150)，冠狀位 PDWI(TR3000，TE26)，橫斷位 T2WI抑脂(TR5050，TE150，TI150).矩陣 256χ256。

2 結(jié)果

9例骨折14～18歲4例，39-58歲4例(1例為雙下肢發(fā)病)，82歲1例;6例為脛骨上段內(nèi)后方骨折，2例股骨下段骨折，1例跟骨骨折。全部病例MRI表現(xiàn)為大片骨髓水腫、骨折線、周圍軟組織水腫，5例可見骨膜水腫。

3 討論

應(yīng)力性骨折是由低于骨骼強(qiáng)度極限的應(yīng)力反復(fù)、持久地作用于骨骼，引起局部骨質(zhì)累積性微損傷，是閾下?lián)p傷積累的結(jié)果，其特征是骨的破壞與修復(fù)同時進(jìn)行［1］。根據(jù)骨礦物質(zhì)含量正常與否分為兩型［2］:①疲勞性應(yīng)力骨折:多發(fā)生于青少年，受累骨的骨礦含量及彈性抵抗力均為正常。由于超負(fù)荷運(yùn)動或反復(fù)機(jī)械應(yīng)力作用導(dǎo)致骨皮質(zhì)和骨小梁細(xì)微斷裂，尤其是平常缺乏訓(xùn)練者。②衰竭性應(yīng)骨折:多見于老年人，尤其是絕經(jīng)期婦女。由于骨質(zhì)疏松，骨礦含量減低，彈性抵抗力下降，維持正常生理活動的肌肉牽拉就導(dǎo)致骨小梁斷裂。本組病例中4例年青患者為疲勞性應(yīng)力骨折，在學(xué)校及部隊(duì)有集中體育鍛煉及軍事訓(xùn)練史，1例為衰竭性應(yīng)力性骨折，患者82歲老年女性，無明確外傷及運(yùn)動史，這些病例在以往文獻(xiàn)中有過很多報(bào)道。本組另外3例患者為中年患者，體育運(yùn)動以鍛煉身體為目的，在運(yùn)動鍛煉一定時間后出現(xiàn)疼痛等癥狀，由于患者自身和臨床醫(yī)生對這種鍛煉運(yùn)動史未能足夠重視，且X線檢查陰性，往往以骨關(guān)節(jié)炎等治療，從而延誤治療甚至加重?fù)p傷。

本組病例都是MRI檢查有明顯骨折線的患者，按照應(yīng)力性骨折MRI分級［3］屬4級，1～3級應(yīng)力性骨折MRI僅表現(xiàn)為骨膜水腫、輕微骨髓水腫或范圍較大的骨髓水腫，本組病例中并未納入這類患者，所以體育鍛煉對骨骼造成的實(shí)際損傷更多一些。

隨著人們生活水平及保健意識的提高，體育鍛煉成為日常生活的一部分。體育鍛煉量及方式應(yīng)當(dāng)引起大家的重視，適度、適度為宗旨，不適當(dāng)?shù)腻憻捲斐晒趋罁p傷則得不償失。另外對臨床醫(yī)生而言，應(yīng)當(dāng)關(guān)注這種鍛煉可能造成的傷害，拓寬思路，不能局限在學(xué)生、運(yùn)動員、軍人等特殊群體才易發(fā)生應(yīng)力性骨折的思路當(dāng)中，以免延誤治療。MR對應(yīng)力性骨折診斷的優(yōu)勢愈來愈得到大家的認(rèn)可［4，5］，尤其對臨床癥狀明顯而X線陰性或輕微改變的患者采用MR檢查，往往可以明確診斷。

［1］ 岳勇，趙東風(fēng)，黃湘梅，等.應(yīng)力性骨折的診斷、治療與預(yù)防.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17:470．

［2］ 楊海濤，王仁法，王敏，等.長骨應(yīng)力性骨折的MR診斷及鑒別診斷.臨床放射學(xué)雜志，2008，27(3)．

［3］ Fredericson M，Bergman AG，Hoffman KL，et al.Tibial stress reaction in runners.Correlation of clinical symptoms and scintigraphy with a new magnetic resonance imaging grading systetm Am J Sports Med，1995，23:472-481．

［4］ 孫鳳霞，李玉俠，韓東明.脛骨上段疲勞骨折CT、MRI表現(xiàn).使用放射學(xué)雜志，2007，23(12):1673-1674．

［5］ GaetaM，Minutoli F，Scfibano E，et al.CT andMR1 findings in athletes with early tibial stress injuries:comparison with bone scintigraphy and emphasis on cortical abnormalities.Radiology，2005，235:553-561．