李猛

左半結(jié)腸腸腔與其右半結(jié)腸相比較細(xì)，包括降結(jié)腸、橫結(jié)腸左半部及乙狀結(jié)腸，由于其生理結(jié)構(gòu)的影響，食物被消化吸收后到此段已經(jīng)成糞便，水分被吸收變干，易刺激腸壁患左半結(jié)腸癌，多數(shù)為浸潤型，導(dǎo)致腸腔環(huán)狀狹窄，臨床上多表現(xiàn)急、慢性腸梗阻［1］。發(fā)病年齡多在65歲以上，多為老年人。左半結(jié)腸癌傳統(tǒng)觀點(diǎn)是分期手術(shù)，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療技術(shù)的不斷完善，一期切除吻合術(shù)在現(xiàn)階段已非常成熟。筆者對(duì)我院自2002年3月至2010年10月我院收治左半結(jié)腸癌并腸梗阻患者72例回顧性分析，圍手術(shù)期通過完善處理后，并行一期切除吻合術(shù)，取得了良好的療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在72例左半結(jié)腸癌并腸梗阻患者中，男42側(cè)，女30例;發(fā)病年齡4～79歲，平均年齡為64.5歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)65歲以上患者有62例，占總?cè)藬?shù)的86.11%;72例患者臨床上均有典型的腸梗阻癥狀，其中完全性梗阻36例，不完全性梗阻26例，梗阻時(shí)間在3 h～4 d之間。其中腫瘤分布:乙狀結(jié)腸癌變者34例，橫結(jié)腸左半部癌變者12例，降結(jié)腸癌變者26例。手術(shù)后取組織活檢，其中病理類型為高分化腺癌18例，占總?cè)藬?shù)的 25%，中分化腺癌 30例，占總?cè)藬?shù)的41.69%，低分化腺癌16例，占總?cè)藬?shù)的23.26%，其他類型有8例。按照腫瘤分期:DukesB期48例，C期18例，D期6例。住院后完善相關(guān)檢查，2～4 d后行一期切除吻合術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 72例左半結(jié)腸癌并腸梗阻患者入院后術(shù)前完善相關(guān)檢查，通過靜脈輸液或吃藥改善患者的全身狀況，如惡心嘔吐、腹脹腹痛、發(fā)熱、血性便等，糾正低蛋白血癥及水、電解質(zhì)平衡紊亂，身體消瘦虛弱者并有效進(jìn)行腸外營養(yǎng)，給予患者胃腸減壓及中藥灌腸清洗梗阻下段腸管。術(shù)前完善腸鏡檢查及鋇透造影明確診斷，并科室內(nèi)會(huì)診確定手術(shù)方案。

1.2.2 擇期行左半結(jié)腸一期切除吻合術(shù)。在整個(gè)手術(shù)過程中，假如結(jié)腸內(nèi)腸管紅腫熱痛不明顯者，可將腸管直接切開并擠壓腸管排空腸內(nèi)容物，尋求腫瘤浸潤部位后切除腫瘤，再行腸管一期吻合［2］;假如臨床癥狀結(jié)腸內(nèi)腸管紅腫、水腫明顯，腸內(nèi)糟粕比較多，必須將浸潤腸管游離于腹腔外，行闌尾切除術(shù)，通過殘端注入37℃生理鹽水8000 ml，使腸腔灌洗干凈以后，用甲硝唑300 ml灌洗消毒后，縫合殘端，再切除腫瘤行腸管一期吻合。沖冼腹腔后，在口旁、盆腔各放一支引流管引流。

1.2.3 術(shù)后處理 早期有效進(jìn)行腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，給予抗感染治療及胃腸減壓，術(shù)后傷口處換藥以防感染。囑患者早期起床活動(dòng)，使肛門排氣，3～4 d后流質(zhì)飲食。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)72例左半結(jié)腸癌并腸梗阻患者的治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)，發(fā)生吻合口瘺4例，但經(jīng)過二次手術(shù)痊愈出院;傷口感染患者9例，通過傷口換藥對(duì)癥處理痊愈，在住院期間無手術(shù)后死亡。通過對(duì)72例左半結(jié)腸癌并腸梗阻患者多年的隨訪，生活時(shí)間為1年余的有15例，生活時(shí)間為2年的有19例，生活時(shí)間為3年的有25例，生活時(shí)間5年以上者23例。

3 結(jié)論

左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者在緊急情況下行一期切除吻合術(shù)，在臨床治療過程中，存在一定的危險(xiǎn)性，其中吻合口瘺導(dǎo)致的腹腔感染是目前臨床醫(yī)學(xué)中最大的問題。經(jīng)統(tǒng)計(jì)本院近10年來收治的72例其中發(fā)生吻合口瘺4例，發(fā)生率為5.48%，但經(jīng)過二次手術(shù)痊愈出院;傷口感染患者9例，發(fā)生率為12.5%，通過傷口換藥對(duì)癥處理痊愈，在住院期間無手術(shù)后死亡。過對(duì)72例左半結(jié)腸癌并腸梗阻患者多年的隨訪，生活時(shí)間為1年余的有15例，生活時(shí)間為2年的有19例，生活時(shí)間為3年的有25例，生活時(shí)間5年以上者23例。治療結(jié)果比較樂觀。

左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者入院后術(shù)前完善相關(guān)檢查，通過靜脈輸液或吃藥改善患者的全身狀況，因?yàn)槭澄锉幌蘸蟮酱硕我呀?jīng)成糞便，水分被吸收變干，易刺激腸壁，如惡心嘔吐、腹脹腹痛、發(fā)熱、血性便等，糾正低蛋白血癥及水、電解質(zhì)平衡紊亂，身體消瘦虛弱者并有效進(jìn)行腸外營養(yǎng)，給予患者胃腸減壓及中藥灌腸清洗梗阻下段腸管。

左半結(jié)腸癌并腸梗阻的患者圍手術(shù)期完善處理后，并行一期切除吻合術(shù)，患者吻合口瘺及其他并發(fā)癥發(fā)生率低［3］，取得了滿意療效，該方案是可行的，值得向社會(huì)推廣。

［1］ 王紹春.大腸癌伴急性腸梗阻28例治療體會(huì)．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(3):370．

［2］ 王振寧，徐惠綿.左半結(jié)腸癌梗阻術(shù)中腸道灌洗術(shù)后減壓的新方法．實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2005，13(2):1114．

［3］ 徐惠綿.結(jié)腸癌致梗阻308例外科處理綜合報(bào)告．中國實(shí)用外科雜志，1995，15(17):412．