許允發(fā) 王琦 崔鐵昆 孫雪蓮 初照成

典型的四肢關(guān)節(jié)疾病通過(guò)X光片能夠明確診斷，曾經(jīng)是診斷的首選方法［1］。但是非典型的改變或解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的非特異性改變?nèi)匀淮嬖谥\斷的不確定性或者漏診、誤診的發(fā)生［1］。四肢關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜并且是創(chuàng)傷后容易發(fā)生病變的部位，因此對(duì)關(guān)節(jié)病變的診斷尤為重要。隨著多層螺旋CT的出現(xiàn)以及圖像掃描后處理技術(shù)的日臻成熟，多平面重建技術(shù)得到了廣泛的使用和認(rèn)可，尤其在關(guān)節(jié)疾病的診斷中發(fā)揮日益重要的作用。我科2009年6月至2012年6月對(duì)經(jīng)DR平片檢查陰性但臨床高度懷疑存在四肢關(guān)節(jié)疾病的患者98例患者采用多層螺旋CT薄層掃描和進(jìn)行多平面重建，在關(guān)節(jié)的細(xì)微骨折的診斷中取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中98例均為2009年6月至2012年6月我科經(jīng)DR平片檢查陰性但臨床高度懷疑存在四肢關(guān)節(jié)疾病的患者。其中男性56例、女性42例，年齡19～78歲，平均年齡為(43.7±22.6)歲?；颊呔型鈧∈罚渲?墜落傷21例、擊打傷24例、撞擊傷22例、交通事故傷31例;受傷部位:肩關(guān)節(jié)14例、肘關(guān)節(jié)24例、腕關(guān)節(jié)17例、髖關(guān)節(jié)10例、膝關(guān)節(jié)18例、踝關(guān)節(jié)16例;受傷時(shí)間:2 h～36 h，平均時(shí)間(16.5±11.4)h。

1.2 方法 DR平片檢查采用柯達(dá)公司DR7100/5100拍攝，均符合相關(guān)技術(shù)要求規(guī)范。CT掃描應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的16層螺旋CT機(jī)。技術(shù)參數(shù):管電壓為120 kV、管電流為180 mAs、層厚為2 mm、螺距為1.0、矩陣為512×512;將得到的薄層掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡?，利用后處理軟件?duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行冠狀位、矢狀位等多平面重建，重建參數(shù):厚度為0.75 mm、重建間隔為0.5 mm，所有結(jié)果均由本科室兩位高年資的醫(yī)師審閱得到同樣的結(jié)論作為檢查結(jié)果，并與普通DR平片進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

本組患者98例，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)骨折86例、未發(fā)生骨折12例，陽(yáng)性率為87.8%，其中肩關(guān)節(jié)14例中骨折12例、肘關(guān)節(jié)24例中骨折20例、腕關(guān)節(jié)17例中骨折17例、髖關(guān)節(jié)10例中骨折8例、膝關(guān)節(jié)18例中骨折15例、踝關(guān)節(jié)16例中骨折15例;骨折表現(xiàn)為骨皮質(zhì)不連續(xù)、骨皮質(zhì)中斷或出現(xiàn)透亮骨折線，所有98例患者均發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔不同程度積液和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹。

3 討論

關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和周?chē)M織的遮蓋、重影是導(dǎo)致DR平片檢查出現(xiàn)漏診和誤診的關(guān)鍵原因［3］。多層螺旋CT的出現(xiàn)和重建技術(shù)的使用能夠提供立體的、多方位和多角度的結(jié)構(gòu)，同時(shí)避免了組織的重影造成的影響、能夠提供高清晰度和高分辨率的圖像資料，為得到準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷創(chuàng)造了必要的條件［4］。將多個(gè)連續(xù)的低平面斷層圖像通過(guò)軟件重新組成三維模型，然后將模型沿冠狀面、矢狀面、不同斜面或者曲面重新斷開(kāi)，從而形成新的斷層圖像的技術(shù)稱(chēng)為多平面重建技術(shù)［5］。由于滑環(huán)技術(shù)的使用，通過(guò)進(jìn)床式螺旋掃描可以進(jìn)行任意的間隔重建，使得掃描速度大大的提高，受到容積效應(yīng)的影響越來(lái)越?。?］。多平面重建技術(shù)就是在此基礎(chǔ)上得到開(kāi)發(fā)和利用，獲得了在不同方位的二維重建圖像。研究表明［7］，多平面重建技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于能夠利用橫軸位的圖像進(jìn)行重建處理，檢查掃描時(shí)間得到有效的縮短，避免因檢查頻繁搬動(dòng)造成患者的痛苦或者繼發(fā)損傷，得到的重建后圖像符合真實(shí)性的病理改變，具有直觀、客觀和形象的特點(diǎn)，使得細(xì)微的骨折或者隱匿性骨折在圖像中得到客觀的體現(xiàn)。近年來(lái)，多平面重建技術(shù)在多領(lǐng)域得到使用。錢(qián)斌等［8］報(bào)道多平面重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用;褚濤［9］報(bào)道多平面重建技術(shù)在診斷腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤中的價(jià)值。本組研究中，通過(guò)多層螺旋CT多平面重建技術(shù)的使用，使得98例高度懷疑存在關(guān)節(jié)疾病的患者明確發(fā)現(xiàn)骨折86例，陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率達(dá)到87.8%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的關(guān)節(jié)腔積液和軟組織腫脹改變。表明該技術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)疾病的診斷具有高度的敏感性和特異性。

綜上所述，通過(guò)螺旋CT薄層掃描和多平面重建技術(shù)，可以從不同角度對(duì)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行立體的觀察，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)隱匿存在的關(guān)節(jié)病變、有效的防止漏診的發(fā)生，提高診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供保證和依據(jù)。是一種應(yīng)用價(jià)值較高的無(wú)創(chuàng)檢查方法。

［1］ 姚國(guó)龍，鄭睿龍.16排螺旋CT三維重建技術(shù)和DR在骨、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的對(duì)比體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21(4):227-229．

［2］ 蔡成仕，趙瑞華，劉長(zhǎng)春，等.16層螺旋CT及后處理技術(shù)對(duì)DR檢查可疑骨折的診斷價(jià)值.中國(guó)CT和MRI雜志，2008，6(1):72-74．

［3］ 許傳軍，李曉東，劉林祥，等.MSCT及多平面重組技術(shù)在腸梗阻病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21(8):1214-1218．

［4］ 曹登攀，徐洪恩，陳宏，等.薄層CT及多平面重建(MPR)技術(shù)對(duì)樞椎齒狀突骨折的診斷價(jià)值.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(5):709．

［5］ 郭啟勇.實(shí)用放射學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:29．

［6］ 周偉，朱玉春，王建良.64層螺旋CT多平面重組技術(shù)診斷隱匿性骨折分析.河北醫(yī)藥，2011，33(19):2983-2984．

［7］ 劉文華，張立明.螺旋CT中多平面重建技術(shù)在診斷細(xì)微及隱匿性骨折中的臨床應(yīng)用 .中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(2):101．

［8］ 錢(qián)斌，鄒新農(nóng)，姚選軍，等.雙源CT結(jié)合多平面重建與容積再現(xiàn)三維重建技術(shù)評(píng)價(jià)肋骨骨折.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，15(39):7251-7254．

［9］ 褚濤.多層螺旋CT及多平面重建技術(shù)對(duì)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(21):19-20．