劉時(shí)春

在泌尿外科，重度前列腺的治療一直是臨床難點(diǎn)、重點(diǎn)之一，隨機(jī)選取江西省贛州市石城縣中醫(yī)院2011年1月至2012年1月期間收治的35例重度前列腺增生患者，對(duì)其進(jìn)行了尿道汽化電切手術(shù)，去了明顯的臨床療效，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)選取的35例重度前列腺增生患者，平均病史:4.5年，年齡60～83歲，平均年齡是75.2歲。所有患者經(jīng)過(guò)確診后均診斷為前列腺增生。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)［2］:(28.5 ±1.5);生活質(zhì)量評(píng)分(QOL):(4.5 ±0.5);剩余尿量:(236±44)ml;最大尿流率(Qmax):(6.0±0.2)ml/s;使用B超對(duì)前列腺質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算，范圍在60～110 g之間，平均為72.5 g，所有患者中合并尿路感染患者有8例，1例合并心律失常，2例合并膀胱結(jié)石，6例腎功能不全，5例合并慢性支氣管炎，4例患者合并高血壓及心血管疾病，7例合并尿潴留。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)備 西德 Storz公司產(chǎn) F26號(hào)電切鏡，美國(guó)Conmed公司產(chǎn)高頻電刀，美國(guó) Connford公司產(chǎn)汽化電切電極，索尼公司產(chǎn)電視監(jiān)視系統(tǒng)［3］。

1.2.2 操作方法 由于患者高齡體弱，在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全身系統(tǒng)以及各肝臟功能的仔細(xì)檢查，腎功能不全或腎積液患者，留置尿管引流尿液。在術(shù)中、術(shù)后檢測(cè)生命體征，維持正常的臟器功能，有效的預(yù)防并發(fā)癥。

采用連續(xù)硬膜外腔麻醉，膀胱結(jié)石位，高頻電刀功率取汽化電切210～230 W，電凝50～60W，用50 g/L葡萄糖液作為沖洗液。首先置鏡觀察前列前增生的形態(tài)、大小及增生的部位，觀察輸尿管口和前列腺之間的情況，是否出現(xiàn)膀胱結(jié)石等情況進(jìn)行觀察，按照步驟對(duì)其進(jìn)行分區(qū)手術(shù)，熟悉依次為膀胱頸區(qū)、前列腺中區(qū)、前列腺尖部。先從中間開(kāi)始，然后左右進(jìn)行切除，最后切除頂部，修整切面，沒(méi)有突起。將前列腺尖部進(jìn)行整形切除，同時(shí)進(jìn)行只寫(xiě)工作，合并膀胱結(jié)石的患者食用氣壓彈道碎石器進(jìn)行碎石，之后食用清洗器將腺體組織血塊、碎塊吸干凈，膀胱內(nèi)留置沖洗液，觀測(cè)患者排尿是否收到阻塞，留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，在手術(shù)之后需要對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗［4］。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間在50～140 min之內(nèi)，平均手術(shù)時(shí)間約為84.6 min。所有患者術(shù)后生命體征均平穩(wěn)，術(shù)中無(wú)輸血，4～6 d拔出尿管，術(shù)后所有患者感到尿線增粗，排尿通暢。35例患者得到3～36個(gè)月的隨訪，IPSS降至(8.5±0.5)，Qmax提高到(17.5±1.0)mL/s，剩余尿量降至(20.0±1.5)ml，QOL降至(2.0±0.2)，手術(shù)前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重度前列腺增生癥患者汽化電切時(shí)間較長(zhǎng)，而且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以在術(shù)前要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備也是手術(shù)成功的關(guān)鍵［5］。大量臨床試驗(yàn)表明汽化電切手術(shù)具有臨床效果好、迅速緩解膀胱出口梗阻癥狀、徹底清除增生組織、安全性高、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等等。對(duì)于臨場(chǎng)上老年患者、合并多種疾病患者、身體情況較差患者、前列腺較大患者在臨床上均是較難處理互的“高危極度”患者，這些患者手術(shù)耐受性較差、合并癥較多，在圍手術(shù)期間并發(fā)癥發(fā)生率較高，列腺體積極大而可能切除不徹底，術(shù)中易出血和其他因素。

嚴(yán)密的術(shù)中監(jiān)護(hù)、手術(shù)的技巧、術(shù)后處理問(wèn)題，其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都是經(jīng)尿道汽化電切成功的關(guān)鍵［6］。

綜上所述，重度前列腺增生癥的治療比普通疾病治療的風(fēng)險(xiǎn)要大，但是只要在手術(shù)前期、中期、后期認(rèn)真看待，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，在手術(shù)后密切 關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，是經(jīng)尿道汽化電切術(shù)對(duì)這類(lèi)患者仍是最安全有效的方法，患者的生活質(zhì)量有明顯提高，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。

［1］ 葉敏，張良，王偉明，等.高危重度前列腺增生癥的經(jīng)尿道汽化電切治療.中國(guó)男科學(xué)雜志，2002，16(5):367-369．

［2］ 盧建路，閆河峰，劉軍霞，等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺重度增生癥.中國(guó)科技信息，2004，18:37．

［3］ 詹留松.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療重度前列腺增生癥.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005，10(1):27-29．

［4］ 張永標(biāo).經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療高危重度前列腺增生癥.河南外科學(xué)雜志，2007，13(3):52-53．

［5］ 劉建平，閆宏亮，王鳳華，等.重度前列腺增生癥經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療的體會(huì)(附78例報(bào)告).中國(guó)男科學(xué)雜志，2003，17(5):337-339．

［6］ 劉西社.經(jīng)尿道汽化電切治療重度前列腺增生癥269例報(bào)告.山東醫(yī)藥，2004，44(27):58-59．