戴洪新

新生兒缺血缺氧性腦病(簡(jiǎn)稱(chēng)HIE)是因圍產(chǎn)期窒息致使部分或者完全缺氧和腦部血流量減少而造成新生兒腦損傷的一種嚴(yán)重疾病。是導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損的主要原因之一。患兒出生后一周內(nèi)會(huì)表現(xiàn)出一系列的腦功能障礙，如抽搐、尖叫、煩躁不安等，還可能造成智力低下、腦性癱瘓等嚴(yán)重的后遺癥。因此通過(guò)顱腦CT對(duì)照迅速確診新生兒缺血缺氧性腦病，對(duì)于臨床治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例正常新生兒中男21例，女11例。進(jìn)行顱腦CT檢查時(shí)出生時(shí)間為5～29 d。其中17例因生產(chǎn)后哭鬧不安、15例輕微小兒驚厥，經(jīng)家屬要求行CT檢查。32例新生兒缺血缺氧性腦病患兒中男20例，女12例。進(jìn)行顱腦CT檢查時(shí)出生時(shí)間為1～13 d。臨床表現(xiàn)為抽搐、驚厥、意識(shí)障礙、囪門(mén)膨隆、原始反應(yīng)減弱、昏迷等。輕度窒息9例，中度窒息3例，重度窒息10例。

1.2 方法 患兒進(jìn)入熟睡狀態(tài)后，取仰臥位，以TOSHIBA Activion16螺旋CT機(jī)平掃，電壓要求120Kv，毫安秒要求150 mAs，層厚5 mm，層距5 mm。

2 結(jié)果

正常兒的顱腦CT顯示腦白質(zhì)邊緣呈現(xiàn)楓葉狀，密度CT值為19.5～28.5 HU，早產(chǎn)兒比足月兒低平均2.0 HU。足月兒額葉顯示率最高，早產(chǎn)兒枕葉顯示率最高。腦灰質(zhì)溝回較淺，密度CT值26.5～38.5 HU。無(wú)明顯的額前間隙和腦溝，僅可見(jiàn)狹窄縱裂。

新生兒缺血缺氧性腦病患兒CT顯示8例皮髓質(zhì)分界較為模糊，腦實(shí)質(zhì)低密度灶超過(guò)雙腦葉，4例皮髓質(zhì)分界不清，雙側(cè)腦半球出現(xiàn)廣泛性低密度灶。腦白質(zhì)大腦外側(cè)裂、縱裂池的密度增高，三腦室和側(cè)室變窄，顱內(nèi)板呈下月性或者帶狀高密度影，不同類(lèi)型的顱內(nèi)出血，以蛛網(wǎng)膜下腔出血最為多見(jiàn)。

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病原因主要為羊水污染和窒息等原因?qū)е碌膶m內(nèi)窘迫。窒息程度越嚴(yán)重，復(fù)蘇時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)致的新生兒缺血缺氧性腦病就越嚴(yán)重［1-3］。

新生兒缺血缺氧性腦病的CT結(jié)果以顱內(nèi)出血和腦水腫為主要的診斷依據(jù)。其病理基礎(chǔ)即由于缺氧和缺血導(dǎo)致患兒腦細(xì)胞受損，大量產(chǎn)生的氧自由基破壞了血腦屏障，使得細(xì)胞裂解，從而形成腦水腫。水腫又導(dǎo)致腦部血流量減少，腦壓增高，又反過(guò)來(lái)加重腦部缺血缺氧［4］。腦腫脹增大了腦血管的通透性，使得血液蛋白溢出，腦組織體積變大，腦溝回和腦室受壓變窄，三腦室和側(cè)腦室變窄或擴(kuò)張。血管的通透性增高，腦組織缺氧而壞死導(dǎo)致靜脈高壓使血管破裂出血而形成顱內(nèi)出血。

腦水腫的CT表現(xiàn)主要為腦實(shí)質(zhì)低密度影，輕度腦水腫指1～2個(gè)腦葉存在腦實(shí)質(zhì)低密度區(qū)，少數(shù)有顱內(nèi)出血，中度腦水腫指2個(gè)以上腦葉存在腦實(shí)質(zhì)低密度區(qū)，腦灰白質(zhì)界限不明顯，顱內(nèi)出血比例上升，重度腦水腫指彌漫性腦實(shí)質(zhì)低密度改變，灰白質(zhì)界限和腦溝消失，大部分伴顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血主要以蛛網(wǎng)膜下隙出血為主，CT表現(xiàn)為矢狀竇旁血液累積呈高密度影，靜脈竇內(nèi)血液呈低密度，小腦幕血液沉積呈天幕緣征，縱裂池內(nèi)出血，邊緣模糊密度高。

顱腦CT可以準(zhǔn)確識(shí)別腦室白質(zhì)多灶性缺血腦壞死和顱內(nèi)出血的具體類(lèi)型、范圍以及對(duì)周?chē)M織的壓迫程度等。還可鑒別出腦水腫和伴顱內(nèi)出血腦壞死或腦積水造成的腦損傷程度［5，6］。顱腦CT作為診斷新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據(jù)，具有前瞻性的意義，可以有效降低新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病率和死亡率，對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果和預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義。

通過(guò)對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病與正常兒顱腦CT對(duì)照分析，可以正確認(rèn)識(shí)正常新生兒的顱腦CT表現(xiàn)，通過(guò)對(duì)比，運(yùn)用CT值分析，觀察患兒腦組織低密度灶大小、數(shù)量、部位和形態(tài)等方面的變化，才能提高對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的確診率，防止患兒腦組織缺氧缺血程度的加劇，有效改善預(yù)后，最大程度上減輕新生兒缺血缺氧性腦病患兒腦損傷導(dǎo)致的智力發(fā)育問(wèn)題。

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［3］付京梅.新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后及近期隨訪(fǎng)分析.中國(guó)婦幼保健，2010，18(3):83-84.

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［5］付京梅.新生兒缺氧缺血性腦病420例預(yù)后近期分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，7(5):118-119.

［6］李彥麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病并發(fā)癥和神經(jīng)行為測(cè)定的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(10):43-44.