劉明紅

頭孢菌類(lèi)藥物發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)比較常見(jiàn)，而口服某些降血糖藥物也可發(fā)生雙硫侖反應(yīng)。本科2012年10月12日晚收治1例由基層衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入本科治療的1例糖尿病患者因使用頭孢哌酮舒巴坦后發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)和雙硫侖反應(yīng)，經(jīng)搶救治療，患者治愈，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者張某某(張勝良)，男，45歲，患者因2012年10月12日在藕塘挖藕勞累、受涼后畏寒，發(fā)熱，體溫38.6℃，全身不適，頭痛、頭暈、乏力，被家人送到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行輸液抗感染治療，頭孢哌酮舒巴坦針劑皮試陰性，此后以頭孢哌酮舒巴坦針劑1.5 g×3支，加0.9%氯化鈉針劑250 ml，iv.drop，當(dāng)?shù)稳爰s150 ml時(shí)，患者突發(fā)口干、胸悶氣短、呼吸困難，面部潮紅，眼結(jié)膜充血，視力模糊，持續(xù)性頭痛頭暈，惡心嘔吐，胸痛、心悸，全身不適，輕度紫紺，胸腹部及四肢出現(xiàn)斑丘疹，體溫39.0℃，呼吸28次/min，心率120 次/min，血壓80/50 mm Hg，心電圖示:心動(dòng)過(guò)速，肢導(dǎo)ST-T改變，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為患者頭孢哌酮舒巴坦針劑過(guò)敏，停輸該液，吸氧，換用0.9%氯化鈉針劑250 ml靜脈滴注，肌內(nèi)注射腎上腺素針劑1 mg，靜注地塞米松針劑5 mg，靜注10%葡萄糖酸鈣10 mg，酒精降溫，10 min后皮膚紅色斑丘疹減少，胸悶氣短、煩躁不安稍好轉(zhuǎn)，仍頭痛、頭暈、惡心嘔吐，口干，胸痛，心悸，頭昏，血壓無(wú)明顯回升，立即與本院急診科聯(lián)系，本院急診科接到求救電話后我們立即驅(qū)急救車(chē)到該院，聽(tīng)了該院值班醫(yī)生的匯報(bào)后，對(duì)患者進(jìn)行體檢、繼續(xù)做心電監(jiān)測(cè)，詳細(xì)詢問(wèn)患者當(dāng)晚吃了什么?飲酒沒(méi)有?患者說(shuō)飲酒了，約40 ml，患者患有糖尿病，口服過(guò)二甲雙胍2片(0.5 g)，浮未迪片1片0.5 mg，考慮因靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦引起的雙硫侖樣反應(yīng)，立即上胃管，洗胃，肌內(nèi)注射納洛酮0.8 mg，靜脈滴注葡萄糖500 ml，加胰島素針劑12U，護(hù)肝，適當(dāng)升壓對(duì)癥治療，靜注低分子右旋糖酐，繼續(xù)作心電圖監(jiān)測(cè)，立即用救護(hù)車(chē)將患者轉(zhuǎn)回本院急疹科，靜脈滴注生理鹽水、維生素C等，加用納洛酮針劑0.4 mg，6 h后患者雙硫侖樣反應(yīng)緩解，治愈出院。

2 護(hù)理

該患者為外院發(fā)生頭孢哌酮舒巴坦過(guò)敏并引起雙硫侖樣反應(yīng)，病情急，危重，若不及時(shí)搶救時(shí)刻會(huì)危及患者生命。該患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，護(hù)士已立即停用頭孢哌酮舒巴坦針劑更換0.9%氯化鈉注射液，通知醫(yī)生立即皮下注射腎上腺素，靜注地塞米松、葡萄糖酸鈣、吸氧并作心電監(jiān)測(cè)，同時(shí)去枕平臥，保暖，擴(kuò)容升壓，進(jìn)行相關(guān)檢查及血液化驗(yàn)，因患者雙硫侖反應(yīng)，臨床癥狀與過(guò)敏反應(yīng)重疊，誤認(rèn)為過(guò)敏反應(yīng)重，搶救無(wú)效。本院急診科醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)后，詳細(xì)詢問(wèn)了患者病史、既往史、發(fā)病前干什么活，吃了哪些東西，吞了哪些藥物，該患者既往頭孢菌素不過(guò)敏，此次發(fā)生了遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，脫敏升壓治療后，面部潮紅、胸悶氣短、心悸仍不好轉(zhuǎn)，仍紫紺、頭痛頭暈，眼結(jié)膜充血，視物模糊，惡心嘔吐，心動(dòng)過(guò)速，心率120次/min，血壓無(wú)明顯回升，考慮其不僅有頭孢哌酮過(guò)敏反應(yīng)，還有頭孢哌酮舒巴坦針劑引起的雙硫侖樣反應(yīng)，我們立即給患者洗了胃，并肌內(nèi)注射乳洛酮針劑，輸葡萄糖、維生素C針劑，還原型谷胱甘肽針劑，雙通路補(bǔ)液，靜注低分子右旋糖酐，繼續(xù)作心電監(jiān)測(cè)，作患者及其家屬的心理安慰工作，將患者安全送回本院急診科后，專門(mén)安排一個(gè)安靜舒適的觀察室，繼續(xù)吸氧、作心電監(jiān)測(cè)，物理降溫，適當(dāng)加用納洛酮，6 h后患者雙硫侖樣反應(yīng)緩解，出院前我們對(duì)患者作了飲食指導(dǎo)，囑咐患者口服某些降糖藥物，霍香正氣丸(水)后不得飲酒，防止雙硫侖樣反應(yīng)。

3 討論

由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件差，地處偏遠(yuǎn)，衛(wèi)生知識(shí)宣傳不夠，再加上基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療知識(shí)缺乏，較易發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，一旦發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，有些基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員誤認(rèn)為是過(guò)敏反應(yīng)，處理不當(dāng)，另有一些醫(yī)務(wù)人員知道飲酒后使用某些頭孢類(lèi)抗生素會(huì)生雙硫侖樣反應(yīng)，但不知道引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物還有甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列美脲、妥拉磺脲等，農(nóng)民有一種習(xí)慣，勞累后喜歡飲酒，以求欣快，該患者勞累后受涼，發(fā)生呼吸道感染，飲酒后到醫(yī)院使用了頭孢哌酮，除發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)外，又發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，病情危重，若不是搶救及時(shí)，會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)水平培訓(xùn)非常重要，還要擴(kuò)大宣傳力度，使廣大農(nóng)民朋友知道飲酒后要注意的醫(yī)療事故。