賈桂芳

腦卒中是中老年人群中最常見(jiàn)和最多發(fā)的疾病，其致殘率和致死率普遍極高。偏癱側(cè)肢體的肌張力增高或痙攣是腦卒中最常見(jiàn)的后遺癥之一。腦卒中患者生活質(zhì)量的高低完全取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度，降低腦卒中的殘疾率，使患者能夠早日康復(fù)，是人們普遍關(guān)心的問(wèn)題。我院針對(duì)腦卒中患者實(shí)施中藥濕熱敷治療配合舒適的護(hù)理治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院選取2010年1月至2012年5月治療腦卒中偏癱的22例患者，符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男13例，女9例，均為首次發(fā)病。年齡45～80歲，平均年齡60歲。腦出血7例，腦梗死14例，腦梗死合并腦出血1例，其中左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱10例，同時(shí)伴有語(yǔ)言功能障礙為2例。

1.2 方法 中藥濕熱敷療法，選生川烏10 g，生草烏10 g，紅花 10 g，桂枝 12 g，蘇木 12 g，姜黃 12 g，川芎 12 g，透骨草 30 g，伸筋草30 g，雞血藤30 g，將以上藥材加工成粗粉，裝入布袋中備用。采取用中藥濕熱敷可以治療肌痙攣。在治療前先將中藥袋放入藥缸內(nèi)，加入清水3000 ml后，浸泡14 h，再用電磁爐接通電源煮藥，煮好藥后放入蒸鍋內(nèi)備用。治療時(shí)叮囑患者躺在治療床上，將欲治療部位暴露在外面，用適合的溫藥袋濕敷治療部位，并使用TDP特定電磁波譜治療器照射調(diào)節(jié)藥袋溫度，使局部治療溫度保持溫?zé)?。每次治療通常進(jìn)行30～40 min，1次/d，10次為一個(gè)療程。治療后讓患者適當(dāng)休息，不宜出汗過(guò)多，并要注意掌握藥袋的適宜溫度，不可在皮膚病變及破損處行濕熱敷。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全痊愈者:肢體功能恢復(fù)正常，可單獨(dú)行走，語(yǔ)言表達(dá)清晰，可以從事簡(jiǎn)單的工作。病情好轉(zhuǎn)者:肢體功能部分恢復(fù)，可借助拐杖行走，語(yǔ)言表達(dá)能力欠佳，日常生活尚能自理。病情無(wú)效者:病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，大部分活動(dòng)依賴(lài)他人。

2 護(hù)理

2.1 按摩護(hù)理 對(duì)患有腦卒中的患者進(jìn)行護(hù)理按摩，護(hù)理按摩本病主要以半身不遂為主，進(jìn)行按摩時(shí)健側(cè)也當(dāng)兼顧，以行氣活血、舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)和陰陽(yáng)平衡為主。讓患者以仰臥勢(shì)，先以指壓法治療患側(cè)上肢內(nèi)外側(cè)，由遠(yuǎn)端腕部輕壓向近端肩關(guān)節(jié)，來(lái)回進(jìn)行3～5遍，并配合肩、肘、腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。然后，按揉肩、肩內(nèi)陵、臂、曲池、手三里，再捻手指、掌指關(guān)節(jié)3～5 min。上肢按摩完畢后緊接著進(jìn)行下肢按摩。先用疊掌按法施于患者大腿根部，沿股四頭肌向下經(jīng)膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)、足背治療，回來(lái)往返3～5遍，并配合下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。然后，按揉伏兔、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖、解溪、太沖穴，再拿委中、承山、跟腱。

2.2 排便護(hù)理 每天記錄大便的顏色及量并報(bào)告醫(yī)師，大便失禁在危重患者及時(shí)處理其發(fā)生率一般為45%～56%。多數(shù)患者幾天無(wú)大便均有大便干結(jié)癥狀主要原因是由于神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍、臥床、腸蠕動(dòng)減弱、進(jìn)食量變小等因素造成的。為了保持大便通暢，應(yīng)使患者增強(qiáng)鍛煉，使腸蠕動(dòng)增加。要嚴(yán)密觀(guān)察大便性狀及次數(shù)等指標(biāo)，為了軟化大便以防止腹壓增高造成大便秘結(jié)，可以采取肥皂塞肛或開(kāi)塞露。忌高壓灌腸，必要時(shí)可使用小劑量不保留灌腸，無(wú)效時(shí)通常采用戴手套掏出硬糞塊的方法進(jìn)行。為了預(yù)防腹瀉癥狀的出現(xiàn)，鼻飼用物嚴(yán)格清潔消毒，需要嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液的量與濃度，操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。其并發(fā)癥多，護(hù)理費(fèi)用高投入大，因糞便的刺激引起糜爛及感染使肛周皮膚損傷。因此，排便后應(yīng)涂抗生素軟膏、凡士林或茶油以保護(hù)肛周皮膚幫助患者并積極采用溫水清洗肛周。

2.3 功能鍛煉 腦卒中的患者在患病時(shí)會(huì)發(fā)生中樞神經(jīng)損害，即出現(xiàn)一種痙攣性癱瘓。它是一種較為原始形式的運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣和下肌伸肌痙攣?；颊邞?yīng)減少活動(dòng)，注意休息。鍛煉關(guān)節(jié)功能，可在控制急性發(fā)作后進(jìn)行，對(duì)其有非常重要的預(yù)后作用［1］。所以，只要患者能耐受，就要有規(guī)則地、早期進(jìn)行鍛煉各關(guān)節(jié)的功能。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)腦卒中偏癱的患者進(jìn)行中藥濕熱敷治療，有12例患者痊愈，占總比例的55%;好轉(zhuǎn)的患者為7例，占總比例的31.8%;治療無(wú)效的患者為2例，占9.1%。運(yùn)用中藥濕熱敷治療腦卒中總有效率為90.9%。

4 討論

腦卒中的護(hù)理對(duì)患者疾病的恢復(fù)非常重要，護(hù)士應(yīng)從各個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理，以保證患者不僅能得到及時(shí)的搶救，而且能提高其生命和生活質(zhì)量，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。提倡醫(yī)護(hù)家屬不僅要懂基本護(hù)理這些對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要的知識(shí)，還要參與護(hù)理多方面的積極合作，特別注意了解第一手資料護(hù)理細(xì)節(jié)。由于腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)及功能上具有重新組織的能力，即具有可塑性，通過(guò)對(duì)其的早期綜合性康復(fù)治療，能夠使患者的潛能得到很大程度上的恢復(fù)，甚至還可以防止一些并發(fā)癥的發(fā)生。中藥濕熱敷療法的作用原理是利用中藥湯劑煮沸后的溫?zé)岷退幬镒饔?，?lái)刺激患者的患肢皮膚、血管和神經(jīng)，進(jìn)而疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進(jìn)血液的循環(huán)，改善患者局部肌痙攣和全身功能，來(lái)達(dá)到康復(fù)的目的。中藥方中的生川烏、生草烏、桂枝、透骨草、伸筋草都具有溫經(jīng)散寒通絡(luò)、祛風(fēng)除濕止痛的功效，而紅花、雞血藤、蘇木、姜黃、川芎能夠起到活血化瘀的效果。將這些藥物合用，起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、解除肌痙攣的功效。

［1］ 馬維艷.運(yùn)動(dòng)意念對(duì)腦卒中患者康復(fù)的作用．中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(7):1017-1017．