曲雪梅

世界公認的女性健康殺手乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來乳腺癌的發(fā)病率正逐年上升，對女性的身心健康構成了嚴重威脅［1］。治療乳腺癌的重要手段之一就是手術切除，由于切除的組織多，手術操作范圍大，患者會有非常大的思想負擔，所以患者圍手術期護理特別重要，現(xiàn)將我院我科對其的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為2011年4月至2012年11月我院收治的81例乳腺癌患者，均為女性。年齡30～70歲，平均年齡(49.6±3)歲。病變右側乳腺癌42例，左側乳腺癌27例，雙側乳腺癌11例。發(fā)病時間6個月至19個月不等。均采用乳腺癌根治術的手術方式，同時留置皮下引流管，一次性負壓球作負壓引流。

1.2 護理方法

1.2.1 進行手術前的護理 乳腺癌患者在術前會出現(xiàn)情緒焦慮，主要是對治療乳腺被確診后及相關知識缺乏造成的，害怕手術后對身體形態(tài)改變以及想到癌癥會導致死亡而帶來的恐懼。因此，大多數(shù)患者面對疾病所表現(xiàn)出的不確定性非常突出，隨之就會影響到人的心理調節(jié)能力和應對能力?；颊叩男睦镓摀?，思想壓力大，會對其在醫(yī)療行為上造成影響，間接導致身體功能恢復下降，生存質量降低。所以，對患者手術前的護理不容忽視，特別重要。

①首先對患者要進行心里護理。當患者被確診為乳腺癌時，通常會產生悲觀消極情緒，想到自己富有女性特征的乳房缺失的沮喪、憂慮、恐懼、自卑、乃至喪失信心沒有了生活的勇氣。但另一方面出于對生命的渴望和對生活的追求，又迫切希望通過手術得到治愈。此時護理人員對患者要有針對性的心理護理，宣傳有關乳腺癌的病理知識，使其對該病的治療前后有個大概的了解，確信大多數(shù)乳腺癌患者通過治療都效果良，甚至治愈。即使術后存在身體缺陷，也可以通過現(xiàn)代美容整形手術彌補，讓患者放下思想包袱，正確認識疾病、克服心理障礙、增強信心，樂觀的態(tài)度積極接受手術治療。②做好術前常規(guī)準備，為施行手術打下良好基礎。術前進行心電圖、B超、血液化驗、胸片等檢查，協(xié)助患者清潔好皮膚，剔除腋毛，如果需要植皮，要對供皮區(qū)皮膚做好準備。進行抗生素皮試，對手術部位要做好標記。③飲食護理。在手術前，護理人員要鼓勵患者進食優(yōu)質蛋白、高熱量、易消化、低脂肪、高維生素的食物，戒煙酒，從而提高手術的耐受性。對于需要全麻術的患者，則在要術前4 h禁飲，8 h前禁食。④其他護理。手術后切口疼痛會影響患者咳痰和呼吸，因而術前要患者學會正確的咳痰方法和腹式呼吸。

1.2.2 術中護理 由于乳腺癌患者手術過程中，首先是先將腫塊切除，然后快速冰凍切片進行活檢，最后根據(jù)檢驗結果來決定手術方法30～60 min的等待時間，此時患者是最需要關心和安慰的時候，所以巡回護士在對患者注意保暖的情況下，多與患者交談溝通，根據(jù)患者的心理需求進行個體化護理。

1.2.3 術后護理 乳腺癌患者主要的問題在傷口特別疼痛、皮膚完整性喪失、容易發(fā)生感染，自我形象的變化，同側上肢感覺障礙和自我護理能力下降等。因為乳腺癌的手術的方式很多，所以其護理的內容也各不相同，基本總結為下幾個方面。

①手術完返回病房，患者采取平臥位，頭向一邊，嚴密觀察意識、瞳孔變化，意識，通過心電圖監(jiān)測，監(jiān)測血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度、脈搏、心率的變化，如有異常及時報告醫(yī)生采取措施。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)的情況下采取半臥位，有利于呼吸和引流。1～3 d內，上肘關節(jié)內收，患側下面墊靠小枕頭，保持功能位置和舒適，和胸部水平，以促進淋巴和靜脈回流，靜脈輸液和注射為了避免肢體腫脹應避開。24 h出入量要做好記錄。②引流管護理手術創(chuàng)腔積液皮瓣壞死會引起感染，因而在術后對引流管一定要固定好，在患者坐起、翻身及下床活動時，要細心放置好引流管，不要出現(xiàn)脫出、扭曲、擠壓現(xiàn)象，使引流管始終保持負壓引流狀態(tài)，對引流出的液體要注意觀察顏色、數(shù)量、質量。如果出現(xiàn)引流不暢，要對引流管檢查是否有血凝塊堵塞，可采用從里向外擠壓引流管的方法，如有必要，可以使用生理鹽水對引流管進行低壓沖洗，務必保持引流通暢，避免不必要的感染發(fā)生。③飲食指導患者手術6 h后，如果已經沒有麻醉反應，可少進食一點半流質清淡的食物，隨時間推移，飲食可慢慢多樣化，以高營養(yǎng)為主，以利于患者更快的恢復。④鍛煉患側肢體的功能為避免手指和腕部的萎縮，護理人員要指導患者在手術后24 h內進行活動手指和腕部;1～3 d后，進行伸臂和患肢屈肘等鍛煉;1星期皮瓣基本愈合后，對肩關節(jié)進行活動;十天左右皮瓣與胸壁附著力已經很強，可慢慢地做抬高手臂，手指爬墻、梳頭等鍛煉;鍛煉期間本著應循序漸進的原則，不可操之過急，根據(jù)患者的體質和傷口愈合情況來確定活動量和鍛煉的內容。

1.2.4 出院護理指導 告知患者出院后，近期內動手術一側肢體避免提取重物，堅持進行功能鍛練;遵從醫(yī)囑按時服藥;注意不要保暖不要感冒，防止呼吸道感染的發(fā)生。為避免乳房癌的復發(fā)，5年內不能懷孕。如果手術后仍然需要做放射治療，對照射部位的皮膚要多加保護，若出現(xiàn)放射性皮炎，要及時就診;服用化學藥物，要對肝、腎功能定期進行檢查。手術后的患者體質差，抵抗能力弱，盡量不要到公共場所，以免發(fā)生感染。

2 結果

通過手術治療和圍手術期的精心護理，81例乳腺癌患者均按期出院，滿意率100%。

3 討論

通過對乳腺癌患者圍手術期的綜合護理，既有利于患者病情的治愈，同時又提高了患者對護理工作的滿意度，因此圍手術的護理工作有著重大積極的意義。

［1］ 李紅．乳腺癌圍手術期的護理體會．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，10(2):1560-1561．