楊柳 付紅亞 李佳

妊娠合并糖尿病22例護(hù)理體會

楊柳 付紅亞 李佳

目的探討妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理措施并觀察其效果。方法回顧性分析2009年2月至2012年4月在漯河市中心醫(yī)院產(chǎn)科住院治療的妊娠期糖尿病患者的臨床資料。總結(jié)其病理妊娠和分娩期以及分娩產(chǎn)后的護(hù)理經(jīng)驗體會。結(jié)果本組母嬰未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論妊娠合并糖尿病孕婦，通過合理飲食、適度運動、必要的藥物治療及監(jiān)測，輔以各項護(hù)理措施及健康教育，可預(yù)防和減少母嬰并發(fā)癥，順利度過妊娠和分娩。

妊娠合并糖尿?。蛔o(hù)理

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2009年2月至2012年4月在我科住院治療并分娩的妊娠期糖尿病患者22例，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，年齡23～39歲，6例患者妊娠合并糖尿病以及妊娠高血壓，16例患者都符合妊娠合并糖尿病的臨床診斷，并符合治療推薦指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2治療 定時監(jiān)測產(chǎn)婦的血糖，定時定量進(jìn)餐，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素用量，使產(chǎn)婦空腹血糖控制在3.9～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖4.6～7.8 mmol/L,三餐前3.9～6.1 mmol/L,為了滿足患者身體所需要的正常胰島素量，應(yīng)先加用中效或長效胰島素調(diào)整夜間及空腹高血糖，借助普通胰島素調(diào)整進(jìn)餐后所引起的血糖升高。

1.3治療結(jié)果 通過治療全部孕婦住院8～10 d治愈或緩解出院，其中剖宮產(chǎn)18例，陰道分娩4例，新生兒出生1 min Apjar評分為8～10分，體重3850～4900 g。

2 護(hù)理

糖尿病是一種比較常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，妊娠可以使原有糖尿病患者的病情加重，使隱性糖尿病患者顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生糖尿病，糖尿病可使妊娠高血壓綜合征、羊水過多、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率增高，巨大兒、早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率增加，新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等也增加[2]。

2.1做好心理護(hù)理和健康教育 妊娠合并糖尿病的孕婦，因為缺乏糖尿病相關(guān)知識，常有緊張焦慮情緒，擔(dān)心胎兒發(fā)育受影響，胎兒畸形、早產(chǎn)、巨大兒，甚至胎死宮內(nèi)，因此焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生率均顯著高于正常孕婦，據(jù)報道為25.6%[3]。因此，要向孕婦和家屬介紹妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識，加強(qiáng)健康教育，根據(jù)患者的文化程度、理解能力、性格特點，選擇合適有效的溝通方式，告知孕婦要保持良好的心情，正確對待疾病，并請家屬配合做好孕婦的思想工作，通過心理護(hù)理健康宣教使孕婦積極配合治療、護(hù)理。

2.2做好飲食及運動護(hù)理 飲食控制是治療糖尿病的關(guān)鍵，合理的飲食應(yīng)該是既能提供妊娠的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高，飲食應(yīng)定時定量，以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳，以孕婦體重每月增加≤1.5 kg為宜。一般建議熱量分配于三餐及三次點心中，早餐及早點占25%,午餐及午點占30%,晚餐占30%,睡前占15%，睡前點心需包含蛋白質(zhì)及碳水化合物，預(yù)防夜間低血糖，注意多攝入富含蛋白質(zhì)、纖維素和維生素豐富的食物，以保證每日飲食中纖維素含量不少于40 g為宜[4],多吃動物肝臟，多選大豆、面粉、燕麥等制品，飲食宜多樣化，堅持低鹽飲食，蜂蜜、巧克力等食物應(yīng)盡量避免，每天保證1200 g鈣的補(bǔ)充,鈣對胎兒骨骼發(fā)育非常重要。孕婦進(jìn)行適度運動可提高胰島素敏感性，改善血糖及脂質(zhì)代謝，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩，以有氧運動為宜，在無禁忌證的情況下可散步，中速步行1～2次/d，餐后1 h進(jìn)行20～40 min/次，運動時心率應(yīng)<120次/min。

2.3做好胰島素治療過程的護(hù)理 開啟的胰島素需冷藏于冰箱，胰島素有短、中、長和超長效，其起效和維持時間各不相同。使用混合胰島素時先抽短效再抽長效，并充分搖勻，應(yīng)用胰島素后應(yīng)注意不良反應(yīng)，出現(xiàn)心悸、頭暈、手抖等癥狀應(yīng)考慮低血糖可能，立即測血糖，囑患者喝糖水或進(jìn)食，嚴(yán)重時靜脈注射50%葡萄糖40～60 ml。由于胰島素是蛋白質(zhì)，易發(fā)生過敏反應(yīng)，因此要經(jīng)常檢查注射部位有無紅腫、硬結(jié)和疼痛，并觀察有無全身反應(yīng)[5]。

2.4加強(qiáng)孕婦及胎兒監(jiān)測 妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，28周以前每2周檢查一次，28～36周每周檢查一次，如有特殊情況增加檢查次數(shù)，必要時住院治療，加強(qiáng)對孕婦血糖、血壓、肝腎功能、血脂、尿常規(guī)、尿蛋白定量及眼底檢查，定時監(jiān)測胎心音情況，教會孕婦自數(shù)胎動，每天早、中、晚各一次，每次一小時，將3次胎動數(shù)相加再乘以4，求得12 h胎動數(shù)，若小于10次或胎動數(shù)小于原胎動數(shù)50%而不能恢復(fù)者，提示宮內(nèi)缺氧要立即處理，同時行NST了解胎兒宮內(nèi)儲備功能，定期進(jìn)行彩超檢查，監(jiān)測胎兒、羊水及胎盤成熟度，查孕婦血中胎盤催乳素水平及尿雌三醇值測定，了解胎盤功能情況，孕36周后住院監(jiān)護(hù)，觀察孕婦及胎兒情況。

2.5分娩期護(hù)理 分娩期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖，孕婦高血糖可引起胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至死胎死產(chǎn)，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食，因?qū)m縮消耗大量糖原，遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素將血糖控制在正常范圍，鼓勵產(chǎn)婦盡量采取左側(cè)臥位，以使胎盤血流量增加，因此，產(chǎn)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，必要時行胎心監(jiān)護(hù)，以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好接產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備，妊娠合并糖尿病，并不是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，若沒有特殊情況最好自然分娩，有產(chǎn)科指征或巨大兒，產(chǎn)程進(jìn)展不順利，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。妊娠合并糖尿病的孕婦因糖利用不足，常伴有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血，因此要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意子宮收縮強(qiáng)度，宮口開大情況，避免產(chǎn)程延長，產(chǎn)后應(yīng)使用宮縮劑，促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血[6]。

2.6新生兒護(hù)理 糖尿病的新生兒屬高危兒，分娩1 h內(nèi)多容易發(fā)生低血糖，甚至昏迷、細(xì)胞增高癥、低血鈣、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征，因此無論新生兒出生體重的多少，均應(yīng)按早對產(chǎn)兒提供護(hù)理，產(chǎn)后即刻母嬰接觸早吸吮，可有效降低血糖，促進(jìn)智力發(fā)育增加母子感情，糖尿病產(chǎn)婦，即使接受胰島素治療，哺乳也不會對新生兒產(chǎn)生不良影響，新生兒娩出30 min后定時滴服葡萄糖液，預(yù)防低血糖，送重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)至少觀察24 h，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

2.7產(chǎn)褥期護(hù)理 由于胎盤娩出，抗胰島素快速下降，應(yīng)減少胰島素劑量，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整胰島素用量，嚴(yán)密觀察血糖的變化。應(yīng)當(dāng)為產(chǎn)婦提供安靜、清潔、空氣新鮮的環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用無菌會陰墊，產(chǎn)褥期觀察產(chǎn)婦體溫，腹部切口或會陰切口，子宮復(fù)舊情況以及惡露的量與性狀，囑患者多飲水養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，2次/d會陰消毒，嚴(yán)防產(chǎn)后低血糖、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生。重癥糖尿病的產(chǎn)婦不宜哺乳，應(yīng)退奶，輕癥可以哺乳，注意乳房的護(hù)理，防止發(fā)生乳腺炎。根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況給予相應(yīng)的心理支持[7]。

2.8出院指導(dǎo) 做好健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后應(yīng)有合理的飲食結(jié)構(gòu)，注意休息，根據(jù)血糖控制情況，制定個體化飲食方案，如需繼續(xù)監(jiān)測血糖者應(yīng)教會產(chǎn)婦如何使用血糖監(jiān)測儀，并將結(jié)果記錄下來，掌握血糖正常指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診，即使產(chǎn)后血糖正常，也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，控制體重的增長，勞逸結(jié)合注意個人衛(wèi)生，產(chǎn)后42 d母嬰體格檢查，注意節(jié)育。

3 結(jié)論

妊娠合并糖尿病是一種嚴(yán)重危害孕婦和胎兒健康的疾病，妊娠可以使糖尿病病情加重，血糖難以控制并易發(fā)生酮癥酸中毒，糖尿病可使妊娠高血壓綜合征、羊水過多、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增加，巨大兒、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率增加，新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鎂等增加[8]。由于妊娠合并糖尿病對母兒的危害較大，近年來經(jīng)過努力，妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦病死率明顯減少，但糖尿病孕婦的并發(fā)癥依然很高，妊娠的早期篩查顯得尤為重要，孕期及產(chǎn)后則需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療，通過健康教育，合理科學(xué)的治療和護(hù)理，合理控制血糖，合理飲食，適當(dāng)運動，使患者正確認(rèn)識疾病，配合治療，減少母嬰并發(fā)癥，改善妊娠合并糖尿病的母嬰結(jié)局，使患者安全度過孕期、分娩期、產(chǎn)褥期。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,8(4):52.

[2] 蔡紅,孫虹,沈麗娟.糖尿病孕產(chǎn)婦和新生兒的圍產(chǎn)期護(hù)理.護(hù)理研究,2005,19(10):2029.

[3] 王蔚軍,崔詠怡,王達(dá)平，等.妊娠期糖尿病孕婦情緒狀態(tài)及危險因素分析.中國婦幼保健,2004,19(9):45-47.

[4] 蔡紅,孫虹.妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期飲食護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2007,21(2)：60-61.

[5] 陳桂蘭.妊娠合并糖尿病.中央性前置胎盤.橫位1例.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4 (4):139.

[6] 陳麗珍.妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理措施.中國醫(yī)藥指南,2009,7(2):121-122.

[7] 高玉晶.妊娠合并糖尿病的護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(219):235.

[8] 王瑞盈,王瑞華,張志鳳.18例妊娠期糖尿病分娩期的觀察與護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(34)：110-111.

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科常見的妊娠合并癥，須引起產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者的重視，對于經(jīng)過治療病情得到控制的妊娠期糖尿病的孕婦一般不影響妊娠，對重癥或不宜控制病情的糖尿病患者，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，為探討妊娠期糖尿病的臨床護(hù)理特點，本研究對我科近3年來的22例妊娠期糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。