申敏

腦血管介入治療是利用導管操作技術在計算機控制的數(shù)字減影血管造影(DSA系統(tǒng))的支持下，對累及神經系統(tǒng)血管內的病變進行診斷和治療［1］。而全面的腦血管造影就是明確診斷的最佳選擇，它不僅提供直觀的頸部和腦血管實時影像，而且可以充分顯示從動脈到靜脈整個循環(huán)過程的周期、形態(tài)、分布與走行等動態(tài)變化，使臨床醫(yī)師全面了解和判斷腦卒中的可能原因、發(fā)病部位、病變程度，以便選擇最佳的治療方式［2］。我院自2010年11月份開展此項新技術，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

自2010年11月至2012年10月共對86例患者進行了腦血管造影，其中男52例，女34例。年齡22～81歲。

2 結果

術后皮下瘀血5例，經給予應用50%硫酸鎂濕熱敷后癥狀減輕。出現(xiàn)尿潴留2例，一例通過有效的護理措施患者自行排尿，另一例給予留置導尿，次日拔除。因繃帶包扎過緊出現(xiàn)水泡一例，經過有效處理痊愈。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 協(xié)助醫(yī)師完成各種檢查化驗，如:心電圖、胸透、血常規(guī)、生化全項、凝血四項化驗以及傳染病篩查等項目，并做碘過敏試驗，術前根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，常規(guī)術前30 min給予安定針5 mg肌肉注射。

3.1.2 由于患者及家屬對腦血管造影技術認識不足，了解不夠，常有焦慮、恐懼，擔心手術是否會對身體造成危害，以及是否安全等心理特征。應多與患者溝通，向患者及家屬介紹手術過程、手術方法、注意事項以及手術的必要性，結合宣傳圖片或利用彩色動漫形式展示給患者，或讓病友現(xiàn)身說法等，幫助患者穩(wěn)定情緒，解除心理壓力。

3.1.3 術前禁食、水6～8 h，當日進行雙側腹股溝處備皮，并清洗會陰部皮膚。指導患者進行適應性訓練，如:變換體位，床上排尿、排便，深呼吸，屏氣，咳嗽等訓練，以適應術中需要，避免術后因不習慣發(fā)生尿潴留或便秘。

3.1.4 給予留置靜脈套管針，避免在術中建立靜脈通道不順利。進入導管室前告知患者術前排空大、小便。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 造影結束后穿刺處按壓15 min，無活動性出血后給予沙袋加壓包扎6 h，患肢制動24 h，如有不適，給予對癥處理。注意觀察穿刺部位有無出血、滲血情況，并注意觀察肢體血運情況，觀察肢體的皮膚溫度、顏色和功能情況，術后常規(guī)查雙側足背動脈博動情況。術后常規(guī)給予心電監(jiān)護以監(jiān)測心率及血壓變化。囑患者多飲水，以促進造影劑的排泄，減少對腎臟的損害。

3.2.2 術后常見并發(fā)癥及防治 ①穿刺部位出血、疼痛:主要與重復穿刺、壓迫止血不當、術中應用抗凝劑、術后肢體活動不當?shù)扔嘘P。疼痛者術后48 h給予熱敷后可以緩解，出血者針對原因給予對癥處理。②因包扎過緊出現(xiàn)水泡造成壓瘡;護理人員應注意觀察包扎情況，注意松緊度適宜，過緊容易壓迫皮膚形成壓瘡，并造成下肢血液循環(huán)不良，過松則達不到預期效果。我院剛開展此項技術時，采用繃帶加壓包扎極易出現(xiàn)上述問題，現(xiàn)采用3 m公司生產的彈力繃帶進行加壓包扎避免了上述問題，且患者舒適度增加，效果良好。③腰背酸痛:是介入術后常見的不適癥狀，采用臥位變換練習［3］可緩解腰背酸痛。術后沙袋壓迫6 h，若此時感覺腰背酸痛，可把手伸到患者身下，輕揉受壓部位即可緩解。沙袋去除后患肢即可左右旋轉，但不可做屈髖運動。12 h后可在床上采取自由體位，24 h去除繃帶后可下床活動。④尿潴留:與不習慣床上排尿，長時間強迫體位，精神過度緊張有關。術前應講解預防尿潴留的重要性并指導訓練，鼓勵多飲水。男性患者指導術側側臥排尿，女性患者指導床上臥位排尿。術后多于患者溝通，關心體貼患者，消除緊張情緒。發(fā)生尿潴留時給予熱敷并按摩下腹部，誘導排尿，無效時采取導尿術。

3.2.3 心理護理 盡管手術已經結束，但患者還是擔心手術本身可能帶來的不適及嚴重性，以及術后肢體要求制動，生活不能自理，使患者感到自己是親人的負擔，自尊心受到傷害。個別患者精神過度緊張，感覺異常敏銳，甚至出現(xiàn)錯覺。護理人員應根據(jù)不同情況采取有效的措施，緩解患者的焦慮心理，幫助患者盡快康復。

［1］李寶民.神經介入血管內治療學.北京.人民軍醫(yī)出版社，2004，1.

［2］李寶民.神經介入血管內治療學.北京.人民軍醫(yī)出版社，2004，29.

［3］元君，羅北捷，姚風，等.冠狀動脈造影術前適應性訓練對并發(fā)癥的預防作用.護士進修雜志，2002，17(6):420.