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        腦血管造影術的護理體會

        2013-02-02 01:18:18申敏
        中國實用醫(yī)藥 2013年2期
        關鍵詞:沙袋繃帶尿潴留

        申敏

        腦血管介入治療是利用導管操作技術在計算機控制的數(shù)字減影血管造影(DSA系統(tǒng))的支持下,對累及神經系統(tǒng)血管內的病變進行診斷和治療[1]。而全面的腦血管造影就是明確診斷的最佳選擇,它不僅提供直觀的頸部和腦血管實時影像,而且可以充分顯示從動脈到靜脈整個循環(huán)過程的周期、形態(tài)、分布與走行等動態(tài)變化,使臨床醫(yī)師全面了解和判斷腦卒中的可能原因、發(fā)病部位、病變程度,以便選擇最佳的治療方式[2]。我院自2010年11月份開展此項新技術,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        自2010年11月至2012年10月共對86例患者進行了腦血管造影,其中男52例,女34例。年齡22~81歲。

        2 結果

        術后皮下瘀血5例,經給予應用50%硫酸鎂濕熱敷后癥狀減輕。出現(xiàn)尿潴留2例,一例通過有效的護理措施患者自行排尿,另一例給予留置導尿,次日拔除。因繃帶包扎過緊出現(xiàn)水泡一例,經過有效處理痊愈。

        3 護理

        3.1 術前護理

        3.1.1 協(xié)助醫(yī)師完成各種檢查化驗,如:心電圖、胸透、血常規(guī)、生化全項、凝血四項化驗以及傳染病篩查等項目,并做碘過敏試驗,術前根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,常規(guī)術前30 min給予安定針5 mg肌肉注射。

        3.1.2 由于患者及家屬對腦血管造影技術認識不足,了解不夠,常有焦慮、恐懼,擔心手術是否會對身體造成危害,以及是否安全等心理特征。應多與患者溝通,向患者及家屬介紹手術過程、手術方法、注意事項以及手術的必要性,結合宣傳圖片或利用彩色動漫形式展示給患者,或讓病友現(xiàn)身說法等,幫助患者穩(wěn)定情緒,解除心理壓力。

        3.1.3 術前禁食、水6~8 h,當日進行雙側腹股溝處備皮,并清洗會陰部皮膚。指導患者進行適應性訓練,如:變換體位,床上排尿、排便,深呼吸,屏氣,咳嗽等訓練,以適應術中需要,避免術后因不習慣發(fā)生尿潴留或便秘。

        3.1.4 給予留置靜脈套管針,避免在術中建立靜脈通道不順利。進入導管室前告知患者術前排空大、小便。

        3.2 術后護理

        3.2.1 一般護理 造影結束后穿刺處按壓15 min,無活動性出血后給予沙袋加壓包扎6 h,患肢制動24 h,如有不適,給予對癥處理。注意觀察穿刺部位有無出血、滲血情況,并注意觀察肢體血運情況,觀察肢體的皮膚溫度、顏色和功能情況,術后常規(guī)查雙側足背動脈博動情況。術后常規(guī)給予心電監(jiān)護以監(jiān)測心率及血壓變化。囑患者多飲水,以促進造影劑的排泄,減少對腎臟的損害。

        3.2.2 術后常見并發(fā)癥及防治 ①穿刺部位出血、疼痛:主要與重復穿刺、壓迫止血不當、術中應用抗凝劑、術后肢體活動不當?shù)扔嘘P。疼痛者術后48 h給予熱敷后可以緩解,出血者針對原因給予對癥處理。②因包扎過緊出現(xiàn)水泡造成壓瘡;護理人員應注意觀察包扎情況,注意松緊度適宜,過緊容易壓迫皮膚形成壓瘡,并造成下肢血液循環(huán)不良,過松則達不到預期效果。我院剛開展此項技術時,采用繃帶加壓包扎極易出現(xiàn)上述問題,現(xiàn)采用3 m公司生產的彈力繃帶進行加壓包扎避免了上述問題,且患者舒適度增加,效果良好。③腰背酸痛:是介入術后常見的不適癥狀,采用臥位變換練習[3]可緩解腰背酸痛。術后沙袋壓迫6 h,若此時感覺腰背酸痛,可把手伸到患者身下,輕揉受壓部位即可緩解。沙袋去除后患肢即可左右旋轉,但不可做屈髖運動。12 h后可在床上采取自由體位,24 h去除繃帶后可下床活動。④尿潴留:與不習慣床上排尿,長時間強迫體位,精神過度緊張有關。術前應講解預防尿潴留的重要性并指導訓練,鼓勵多飲水。男性患者指導術側側臥排尿,女性患者指導床上臥位排尿。術后多于患者溝通,關心體貼患者,消除緊張情緒。發(fā)生尿潴留時給予熱敷并按摩下腹部,誘導排尿,無效時采取導尿術。

        3.2.3 心理護理 盡管手術已經結束,但患者還是擔心手術本身可能帶來的不適及嚴重性,以及術后肢體要求制動,生活不能自理,使患者感到自己是親人的負擔,自尊心受到傷害。個別患者精神過度緊張,感覺異常敏銳,甚至出現(xiàn)錯覺。護理人員應根據(jù)不同情況采取有效的措施,緩解患者的焦慮心理,幫助患者盡快康復。

        [1]李寶民.神經介入血管內治療學.北京.人民軍醫(yī)出版社,2004,1.

        [2]李寶民.神經介入血管內治療學.北京.人民軍醫(yī)出版社,2004,29.

        [3]元君,羅北捷,姚風,等.冠狀動脈造影術前適應性訓練對并發(fā)癥的預防作用.護士進修雜志,2002,17(6):420.

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