申敏

腦血管介入治療是利用導(dǎo)管操作技術(shù)在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影(DSA系統(tǒng))的支持下，對(duì)累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病變進(jìn)行診斷和治療［1］。而全面的腦血管造影就是明確診斷的最佳選擇，它不僅提供直觀的頸部和腦血管實(shí)時(shí)影像，而且可以充分顯示從動(dòng)脈到靜脈整個(gè)循環(huán)過(guò)程的周期、形態(tài)、分布與走行等動(dòng)態(tài)變化，使臨床醫(yī)師全面了解和判斷腦卒中的可能原因、發(fā)病部位、病變程度，以便選擇最佳的治療方式［2］。我院自2010年11月份開(kāi)展此項(xiàng)新技術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

自2010年11月至2012年10月共對(duì)86例患者進(jìn)行了腦血管造影，其中男52例，女34例。年齡22～81歲。

2 結(jié)果

術(shù)后皮下瘀血5例，經(jīng)給予應(yīng)用50%硫酸鎂濕熱敷后癥狀減輕。出現(xiàn)尿潴留2例，一例通過(guò)有效的護(hù)理措施患者自行排尿，另一例給予留置導(dǎo)尿，次日拔除。因繃帶包扎過(guò)緊出現(xiàn)水泡一例，經(jīng)過(guò)有效處理痊愈。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 協(xié)助醫(yī)師完成各種檢查化驗(yàn)，如:心電圖、胸透、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血四項(xiàng)化驗(yàn)以及傳染病篩查等項(xiàng)目，并做碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，常規(guī)術(shù)前30 min給予安定針5 mg肌肉注射。

3.1.2 由于患者及家屬對(duì)腦血管造影技術(shù)認(rèn)識(shí)不足，了解不夠，常有焦慮、恐懼，擔(dān)心手術(shù)是否會(huì)對(duì)身體造成危害，以及是否安全等心理特征。應(yīng)多與患者溝通，向患者及家屬介紹手術(shù)過(guò)程、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)以及手術(shù)的必要性，結(jié)合宣傳圖片或利用彩色動(dòng)漫形式展示給患者，或讓病友現(xiàn)身說(shuō)法等，幫助患者穩(wěn)定情緒，解除心理壓力。

3.1.3 術(shù)前禁食、水6～8 h，當(dāng)日進(jìn)行雙側(cè)腹股溝處備皮，并清洗會(huì)陰部皮膚。指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，如:變換體位，床上排尿、排便，深呼吸，屏氣，咳嗽等訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中需要，避免術(shù)后因不習(xí)慣發(fā)生尿潴留或便秘。

3.1.4 給予留置靜脈套管針，避免在術(shù)中建立靜脈通道不順利。進(jìn)入導(dǎo)管室前告知患者術(shù)前排空大、小便。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 造影結(jié)束后穿刺處按壓15 min，無(wú)活動(dòng)性出血后給予沙袋加壓包扎6 h，患肢制動(dòng)24 h，如有不適，給予對(duì)癥處理。注意觀察穿刺部位有無(wú)出血、滲血情況，并注意觀察肢體血運(yùn)情況，觀察肢體的皮膚溫度、顏色和功能情況，術(shù)后常規(guī)查雙側(cè)足背動(dòng)脈博動(dòng)情況。術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)以監(jiān)測(cè)心率及血壓變化。囑患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄，減少對(duì)腎臟的損害。

3.2.2 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及防治 ①穿刺部位出血、疼痛:主要與重復(fù)穿刺、壓迫止血不當(dāng)、術(shù)中應(yīng)用抗凝劑、術(shù)后肢體活動(dòng)不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。疼痛者術(shù)后48 h給予熱敷后可以緩解，出血者針對(duì)原因給予對(duì)癥處理。②因包扎過(guò)緊出現(xiàn)水泡造成壓瘡;護(hù)理人員應(yīng)注意觀察包扎情況，注意松緊度適宜，過(guò)緊容易壓迫皮膚形成壓瘡，并造成下肢血液循環(huán)不良，過(guò)松則達(dá)不到預(yù)期效果。我院剛開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)時(shí)，采用繃帶加壓包扎極易出現(xiàn)上述問(wèn)題，現(xiàn)采用3 m公司生產(chǎn)的彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎避免了上述問(wèn)題，且患者舒適度增加，效果良好。③腰背酸痛:是介入術(shù)后常見(jiàn)的不適癥狀，采用臥位變換練習(xí)［3］可緩解腰背酸痛。術(shù)后沙袋壓迫6 h，若此時(shí)感覺(jué)腰背酸痛，可把手伸到患者身下，輕揉受壓部位即可緩解。沙袋去除后患肢即可左右旋轉(zhuǎn)，但不可做屈髖運(yùn)動(dòng)。12 h后可在床上采取自由體位，24 h去除繃帶后可下床活動(dòng)。④尿潴留:與不習(xí)慣床上排尿，長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫體位，精神過(guò)度緊張有關(guān)。術(shù)前應(yīng)講解預(yù)防尿潴留的重要性并指導(dǎo)訓(xùn)練，鼓勵(lì)多飲水。男性患者指導(dǎo)術(shù)側(cè)側(cè)臥排尿，女性患者指導(dǎo)床上臥位排尿。術(shù)后多于患者溝通，關(guān)心體貼患者，消除緊張情緒。發(fā)生尿潴留時(shí)給予熱敷并按摩下腹部，誘導(dǎo)排尿，無(wú)效時(shí)采取導(dǎo)尿術(shù)。

3.2.3 心理護(hù)理 盡管手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，但患者還是擔(dān)心手術(shù)本身可能帶來(lái)的不適及嚴(yán)重性，以及術(shù)后肢體要求制動(dòng)，生活不能自理，使患者感到自己是親人的負(fù)擔(dān)，自尊心受到傷害。個(gè)別患者精神過(guò)度緊張，感覺(jué)異常敏銳，甚至出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同情況采取有效的措施，緩解患者的焦慮心理，幫助患者盡快康復(fù)。

［1］李寶民.神經(jīng)介入血管內(nèi)治療學(xué).北京.人民軍醫(yī)出版社，2004，1.

［2］李寶民.神經(jīng)介入血管內(nèi)治療學(xué).北京.人民軍醫(yī)出版社，2004，29.

［3］元君，羅北捷，姚風(fēng)，等.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防作用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(6):420.