劉國(guó)艷 潘德齡 韓慧茹

糖尿病患者死亡的重要原因是心血管并發(fā)癥的發(fā)生，其中急性心肌梗死特別危險(xiǎn)，相比于其他非糖尿病心肌梗死波及范圍更廣，且無(wú)痛性心肌梗死發(fā)生率占總體的42%，因?yàn)闆]有典型的胸痛癥狀，所以在臨床上總是不易引起患者和醫(yī)護(hù)人員的重視，因而錯(cuò)過搶救的最好時(shí)機(jī)，所以找出它的臨床特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施尤為重要。本文把2009年3月到2011年3月住院的糖尿病合并急性心肌梗死患者和非糖尿病急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了回顧性分析比較，這樣對(duì)護(hù)理工作有一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月到2011年3月在心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科住院的患者，糖尿病合并急性心肌梗死76例，且男45例，女31例，年齡在61～73歲之間，非糖尿病急性心肌梗死患者100例(N趴，Ⅰ組)，其中男67例，女33例，年齡在61～75歲之間，急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依照WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)都被確診為2型糖尿病。

1.2 方法 把收住在心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科的急性心肌梗死患者分成NDM組與DM組，兩組在并發(fā)癥、臨床癥狀、冠脈造影血管損害情況、住院死亡率等進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SP＆S 10.0軟件把數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后對(duì)比使用配對(duì)檢查，組間比較采用f檢查。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀的對(duì)比 NDM組非典1例(13.%)，呼吸困難2例(1.7%)，意識(shí)障礙3例(2.5%)，胃腸道反應(yīng)1例(o.8%)。DIM組發(fā)生非典型胸痛有20例(29.1%)，呼吸困難7例(8.1%)，胃腸道反應(yīng)3例(3.5%)，意識(shí)障礙8例(9.3%);DM組發(fā)生非典型胸痛、意識(shí)障礙、呼吸困難、胃腸道反應(yīng)比 ND 組(χ2-7.78、4.58、5.02、6.05，P ＜ 0.05)明顯要低。

2.2 兩組并發(fā)癥的對(duì)比 NDM組心力衰竭患者有32例(30.8%)，心源性休克患者有12例(11.7%)，心律失?；颊哂?8例(51.7%);DM組發(fā)生心力衰竭患者有33例(44.2%)，心源性休克患者有9例(12.8%)，心律失?；颊哂?2例(50%)。DM組心力衰竭發(fā)生率比NDM組(χ2-3.86，P＜0.05)明顯要低。

3 護(hù)理

3.1 醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理意識(shí)時(shí)刻做好搶救準(zhǔn)備，DM合并AMI并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)是病情嚴(yán)重、起病急，早發(fā)現(xiàn)、早處理是成功搶救的關(guān)鍵。需要常?？偨Y(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制做護(hù)理急救措施，做好常規(guī)急救用物和藥品的準(zhǔn)備工作，以保障急救的順利完成。

3.2 飲食不當(dāng)會(huì)致使血糖變化，且會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，DM并發(fā)AMI患者 的飲食治療，應(yīng)該以減輕心臟負(fù)荷，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂為基準(zhǔn);應(yīng)該以無(wú)糖、低脂、低鹽、易消化飲食為佳，適當(dāng)食用粗纖維食物以防便秘，少量多餐，不宜過飽，每天大約1000～1500千卡熱量，避免發(fā)生酮癥酸中毒。

3.3 患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致腸胃蠕動(dòng)減弱，所以便秘與排便困難現(xiàn)象較經(jīng)常發(fā)生。用力排便會(huì)增加心肌耗氧量，促使急性心力衰竭導(dǎo)致猝死，臨床常規(guī)做法是給予緩瀉藥口服。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員就需要向患者解釋床上排便的必要性和過度用力排便的危險(xiǎn)，讓患者養(yǎng)成在床上排便的習(xí)慣，當(dāng)患者排便時(shí)，需要有護(hù)士或家屬在旁看護(hù)，必要的時(shí)候給予患者硝酸甘油舌下含服。

4 討論

AMI合并DM患者病死率是非 DM患者的1.5～2倍。跟無(wú)沒有DM急性心梗的患者對(duì)比，這類心梗患者并發(fā)癥發(fā)生率高、多部位梗死，多數(shù)伴有糖代謝紊亂、心功能衰竭等癥狀。在護(hù)理的過程中，需要與綜合糖尿病和急性心肌梗死的進(jìn)行整體護(hù)理，且需注意情緒與血糖的調(diào)節(jié)的控制，減少急性心梗后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高并發(fā)癥的護(hù)理來降低病死率，并且加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，特別在飲食控制和活動(dòng)指導(dǎo)等方面，來提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 王煜坤.淺談急性心肌梗死的健康教育．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2007，9(1):62．