馬琳娜

陰道成形術(shù)是先天性無陰道患者的主要治療術(shù)式，在圍術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能顯著減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。本文對16例實(shí)施陰道成形術(shù)治療的患者在圍術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例均為從2009年2月至2011年12月本院收治的的先天性無陰道患者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超檢查及常規(guī)婦產(chǎn)科檢查確診?；颊吣挲g19～29歲，平均(21.5±3.1)歲;16例第二性征均發(fā)育良好，均無月經(jīng)來潮，均未婚，伴先天性無子宮5例，瘢痕子宮3例。本院對16例患者均實(shí)施陰道成形術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3 d護(hù)理人員應(yīng)給0.4 g甲硝唑片、0.2 g氟哌酸口服，3次/d，以殺滅腸道細(xì)菌，防止術(shù)后感染。②會陰準(zhǔn)備:術(shù)前5 d患者應(yīng)采用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d，將會陰部清洗干凈。術(shù)前3 d應(yīng)食用易消化、無渣的半流質(zhì)食物，保持腸道通便順暢;術(shù)前1 d開始禁食，當(dāng)晚采用0.1%的肥皂水進(jìn)行灌腸，手術(shù)當(dāng)日早晨再次灌腸［1］。

1.2.2 術(shù)中配合護(hù)理 術(shù)前將備用血、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、尿袋、輸液架及引流袋等備足，將麻醉床鋪好，給患者暴露出鋪上被褥保溫。術(shù)中準(zhǔn)確遞送手術(shù)器械，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成鉗夾、切斷、固定、結(jié)扎、縫合等操作，術(shù)畢采用雙腔水囊導(dǎo)尿管引流。

1.2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)后給予患者0.5 g芬太尼、250 mg哌替啶、8 mg鹽酸昂丹司瓊注射液加入100 ml生理鹽水中以20 ml/h速度持續(xù)泵入靜脈鎮(zhèn)痛［2］。盡量將護(hù)理操作一次性完成，防止反復(fù)打擾患者;護(hù)理動作輕柔，保持病房安靜，可播放患者喜愛的音樂以緩解疼痛。對于疼痛難忍的患者，可以給予適量的鎮(zhèn)靜、安眠藥物。

1.2.4 會陰部護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)在成形陰道中填塞填塞20 ml注射器針芯，針芯外裹著無菌凡士林紗布，填塞動作要輕柔，先用手指將陰道適當(dāng)擴(kuò)張，再將紗布塞入，并采用丁字帶將針芯固定，防止其脫出。術(shù)后2 d更換一次凡士林紗布，術(shù)后10 d左右可取出。在患者陰道口放置男性生殖器模型，以支撐陰道口，防止器塌陷。模型放置時(shí)動作要輕柔，嚴(yán)格無菌操作，每日均應(yīng)更換、消毒模型1次。保持外陰部的清潔、干燥，每日均使用0.01%的新潔爾滅棉球?qū)⑼怅幉考案刂懿潦?次，排便后立即清洗會陰，防止糞便污染。

1.2.5 導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后導(dǎo)尿管留置至少7 d，護(hù)理人員每日均應(yīng)給患者更換尿袋，觀察導(dǎo)尿管是否暢通，防止器受壓、扭曲、脫落。每日均應(yīng)詳細(xì)記錄患者尿量、尿液顏色，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。在拔除導(dǎo)尿管前2 d應(yīng)指導(dǎo)患者鍛煉膀胱收縮功能，4 h左右排放1次尿液。

2 結(jié)果

16例患者均順利完成手術(shù)，最終均治愈出院。對16例患者均進(jìn)行為期6個(gè)月至1年的隨訪，隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后1例出現(xiàn)陰道出血，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn);無1例發(fā)生陰道粘連、感染、萎縮情況，術(shù)后6個(gè)月后16例患者陰道寬度均可容下3指。

3 小結(jié)

先天性無陰道的發(fā)病率約為0.2‰～0.25‰，陰道成形術(shù)是先天性無陰道患者的主要治療方法，療效顯著，但操作復(fù)雜，術(shù)后容易出現(xiàn)陰道出血、感染、狹窄等。在圍術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能顯著減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。術(shù)前做好會陰準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利完成;術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)師，縮短手術(shù)時(shí)間;術(shù)后給予靜脈泵鎮(zhèn)痛，緩解患者疼痛，提高舒適感;保持會陰部清潔、干燥，放置支撐模型，促進(jìn)陰道成形;做好導(dǎo)尿管護(hù)理能保持排尿順暢，使患者術(shù)后能盡快恢復(fù)正常排尿功能。

本組對16例先天性無陰道患者實(shí)施陰道成形術(shù)治療，在圍術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理，16例患者均順利完成手術(shù)，治療效果顯著。

［1］許秋火.腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2009，15(11):37-38.

［2］李曉娜，謝菊仙.外陰皮瓣取代原陰道行陰道成形術(shù)1例的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2010，9(11):1008-1009.