林曉楓 韓冬梅 劉俊影

靜脈采血是兒科病房常見的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，但由于小兒的血管細(xì)，穿刺難度大，加之小兒不配合，家長(zhǎng)要求高，致使兒科護(hù)士常常感到抽血困難，有時(shí)因?yàn)槌榈难坎蛔阒率箻?biāo)本不合格;有時(shí)因?yàn)槌檠獣r(shí)間過(guò)久造成標(biāo)本溶血，影響檢驗(yàn)結(jié)果;有時(shí)為了抽取到足夠的血量而多次穿刺引起患兒家長(zhǎng)的不滿。那么掌握正確的操作方法并選擇合適部位采血，既可提高成功率，同時(shí)又保護(hù)血管，有利于疾病康復(fù)。本文對(duì)2010年1月至2011年1月450名0～14歲患兒根據(jù)不同情況靈活選用頭皮靜脈采血、頸外靜脈采血、股靜脈采血、四肢淺靜脈采血等采血方法，一次成功率高，體會(huì)如下。

1 采血方法

1.1 股靜脈采血 6個(gè)月以內(nèi)的患兒股靜脈較粗大，血量充足，適用于檢查項(xiàng)目較多，也用于病情危重，不宜翻動(dòng)或長(zhǎng)期輸液治療需要保護(hù)手足及頭皮血管的患兒。操作方法:患兒仰臥位，大腿外展與軀干成 45°角，墊高穿刺處使腹股溝展平，小腿彎曲90°角呈蛙狀，充分暴露局部。常規(guī)消毒局部及操作者左手示指皮膚，以左手示指觸及腹股溝韌帶中下1/3處，摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定好，右手持注射器自股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處垂直刺入，逐漸提針并抽吸，見抽出暗紅色血液后固定針頭，抽取血液至需要量，用無(wú)菌干棉球按壓針孔5～10 min。有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血。

1.2 頸外靜脈采血 適用于休克、肥胖、重度脫水等上下肢靜脈暴露不明顯的患兒。操作方法患兒取仰臥位，頭部垂于病床邊緣外，并轉(zhuǎn)向待穿刺的對(duì)側(cè)，充分暴露頸外靜脈，助手分別協(xié)助固定頭部、軀干及四肢。常規(guī)消毒后，用左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)周圍皮膚，右手持注射器或一次性頭皮采血針，與皮膚呈15°～30°，先于頸外靜脈上、中1/3交界處刺入皮膚，待患兒啼哭靜脈怒張時(shí)將針頭刺入血管，見回血后降低穿刺針角度再沿血管走向進(jìn)入2～3 mm，固定針頭，取血至所需量。用消毒棉簽壓迫穿刺部位迅速拔針，同時(shí)抱起患兒，使之圍坐或立位，繼續(xù)按壓片刻，至不出血為止。

1.3 頭皮靜脈采血 對(duì)于住院時(shí)間短、短期輸液治療且頭皮靜脈明顯的患兒，采用頭皮靜脈采血方便快捷。操作方法:患兒仰臥，剃去局部頭發(fā)，取額靜脈或顳淺靜脈，常規(guī)消毒后，取采血針頭與皮膚成5～15°進(jìn)行穿刺，見回血后把采血針另一端針頭插入真空采血試管，抽取所需血量后將采血針的塑料軟管反折，使頭皮針管腔容積減小，這樣拔出針頭可防止血液外滴，以免引起家長(zhǎng)不滿。此種方法采血時(shí)，要讓患兒哭鬧，以增快采血的速度，以免造成凝血。

1.4 四肢淺表靜脈采血。適用于2歲以上的患兒，主要部位有肘正中靜脈，手背、足背、內(nèi)踝等。安全性強(qiáng)，患兒痛苦小，家長(zhǎng)容易接受。操作方法:在穿刺點(diǎn)上方5 cm處扎上止血帶，直接用采血針或用頭皮針與一次性注射器連接，消毒皮膚后進(jìn)行穿刺，見回血后抽動(dòng)注射器取所需血量。如果需要輸液，采血完畢可將頭皮針連接輸液器進(jìn)行輸液。

2 采血時(shí)需注意的問(wèn)題

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，以防感染。如進(jìn)行股靜脈穿刺，要用干凈尿布保護(hù)會(huì)陰部，避免大小便污染穿刺部位。認(rèn)真做好查對(duì)制度，采血時(shí)仔細(xì)核對(duì)患兒化驗(yàn)單及采血容器，防止差錯(cuò)發(fā)生。

2.2 采血時(shí)，保持患兒體位非常關(guān)鍵。患兒易動(dòng)不合作，而體位一旦變動(dòng)，穿刺肯定要失敗，因而操作時(shí)必須有助手或家長(zhǎng)協(xié)助固定好體位。

2.3 采血前選擇合適的采血容器，同時(shí)采集多個(gè)項(xiàng)目時(shí)，計(jì)算好采血量，先注入血培養(yǎng)瓶，然后注入抗凝管，最后注入干燥管。注意防止溶血或血液凝固，采集的標(biāo)本及時(shí)送檢。

2.4 拔針后針眼按壓一定要準(zhǔn)確，時(shí)間充足，至穿刺點(diǎn)無(wú)滲血為止。特別對(duì)于凝血功能差的患兒，要確保出血已止才能放開，否則極易致皮下青紫或血腫。

2.5 抽血時(shí)要隨時(shí)注意觀察病情變化。凡危重患兒、心肺功能不全患兒，不宜做頸靜脈穿刺，以免引起窒息或呼吸驟停。

3 體會(huì)

股靜脈粗大，血流豐富，并且與動(dòng)脈伴行，只要能觸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，即可找到股靜脈。此方法對(duì)0～1歲的兒童特別適用，穿刺成功性相對(duì)較高。頸內(nèi)靜脈因管腔流量大，彈性好，且血管粗直，直觀性強(qiáng)等特點(diǎn)，只要穿刺手法熟練，方法正確，都能做到一針見血，穿刺成功。2歲以上的兒童，身體各部位發(fā)育相對(duì)比較成熟，在肘關(guān)節(jié)等部位可看到或摸到有彈性的血管，在扎緊止血帶時(shí)，血管暴露更加明顯，所以在此處采血，簡(jiǎn)便易行。嫻熟的技術(shù)及穿刺部位的恰當(dāng)選擇，是穿刺成功的關(guān)鍵，能大大提高穿刺成功率，減輕患兒痛苦，減輕護(hù)士心理壓力，取得護(hù)患雙贏的結(jié)果。

［1］柯宗明，段桂仙.嬰幼兒不同部位靜脈采血法的技巧與體會(huì).醫(yī)學(xué)信息，2010，11(3):4357.

［2］李淑迦.臨床技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理分冊(cè).北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:133-134.

［3］陳小靈，陳瑤，等.兒科門診血標(biāo)本溶血原因分析及對(duì)策.臨床護(hù)理雜志，2009，8(3):81.