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        不同部位采血方法在兒科的應(yīng)用及體會(huì)

        2013-02-02 01:18:18林曉楓韓冬梅劉俊影
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年2期
        關(guān)鍵詞:血量注射器頭皮

        林曉楓 韓冬梅 劉俊影

        靜脈采血是兒科病房常見的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作,但由于小兒的血管細(xì),穿刺難度大,加之小兒不配合,家長(zhǎng)要求高,致使兒科護(hù)士常常感到抽血困難,有時(shí)因?yàn)槌榈难坎蛔阒率箻?biāo)本不合格;有時(shí)因?yàn)槌檠獣r(shí)間過(guò)久造成標(biāo)本溶血,影響檢驗(yàn)結(jié)果;有時(shí)為了抽取到足夠的血量而多次穿刺引起患兒家長(zhǎng)的不滿。那么掌握正確的操作方法并選擇合適部位采血,既可提高成功率,同時(shí)又保護(hù)血管,有利于疾病康復(fù)。本文對(duì)2010年1月至2011年1月450名0~14歲患兒根據(jù)不同情況靈活選用頭皮靜脈采血、頸外靜脈采血、股靜脈采血、四肢淺靜脈采血等采血方法,一次成功率高,體會(huì)如下。

        1 采血方法

        1.1 股靜脈采血 6個(gè)月以內(nèi)的患兒股靜脈較粗大,血量充足,適用于檢查項(xiàng)目較多,也用于病情危重,不宜翻動(dòng)或長(zhǎng)期輸液治療需要保護(hù)手足及頭皮血管的患兒。操作方法:患兒仰臥位,大腿外展與軀干成 45°角,墊高穿刺處使腹股溝展平,小腿彎曲90°角呈蛙狀,充分暴露局部。常規(guī)消毒局部及操作者左手示指皮膚,以左手示指觸及腹股溝韌帶中下1/3處,摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定好,右手持注射器自股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處垂直刺入,逐漸提針并抽吸,見抽出暗紅色血液后固定針頭,抽取血液至需要量,用無(wú)菌干棉球按壓針孔5~10 min。有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法,以免引起出血。

        1.2 頸外靜脈采血 適用于休克、肥胖、重度脫水等上下肢靜脈暴露不明顯的患兒。操作方法患兒取仰臥位,頭部垂于病床邊緣外,并轉(zhuǎn)向待穿刺的對(duì)側(cè),充分暴露頸外靜脈,助手分別協(xié)助固定頭部、軀干及四肢。常規(guī)消毒后,用左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)周圍皮膚,右手持注射器或一次性頭皮采血針,與皮膚呈15°~30°,先于頸外靜脈上、中1/3交界處刺入皮膚,待患兒啼哭靜脈怒張時(shí)將針頭刺入血管,見回血后降低穿刺針角度再沿血管走向進(jìn)入2~3 mm,固定針頭,取血至所需量。用消毒棉簽壓迫穿刺部位迅速拔針,同時(shí)抱起患兒,使之圍坐或立位,繼續(xù)按壓片刻,至不出血為止。

        1.3 頭皮靜脈采血 對(duì)于住院時(shí)間短、短期輸液治療且頭皮靜脈明顯的患兒,采用頭皮靜脈采血方便快捷。操作方法:患兒仰臥,剃去局部頭發(fā),取額靜脈或顳淺靜脈,常規(guī)消毒后,取采血針頭與皮膚成5~15°進(jìn)行穿刺,見回血后把采血針另一端針頭插入真空采血試管,抽取所需血量后將采血針的塑料軟管反折,使頭皮針管腔容積減小,這樣拔出針頭可防止血液外滴,以免引起家長(zhǎng)不滿。此種方法采血時(shí),要讓患兒哭鬧,以增快采血的速度,以免造成凝血。

        1.4 四肢淺表靜脈采血。適用于2歲以上的患兒,主要部位有肘正中靜脈,手背、足背、內(nèi)踝等。安全性強(qiáng),患兒痛苦小,家長(zhǎng)容易接受。操作方法:在穿刺點(diǎn)上方5 cm處扎上止血帶,直接用采血針或用頭皮針與一次性注射器連接,消毒皮膚后進(jìn)行穿刺,見回血后抽動(dòng)注射器取所需血量。如果需要輸液,采血完畢可將頭皮針連接輸液器進(jìn)行輸液。

        2 采血時(shí)需注意的問(wèn)題

        2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),以防感染。如進(jìn)行股靜脈穿刺,要用干凈尿布保護(hù)會(huì)陰部,避免大小便污染穿刺部位。認(rèn)真做好查對(duì)制度,采血時(shí)仔細(xì)核對(duì)患兒化驗(yàn)單及采血容器,防止差錯(cuò)發(fā)生。

        2.2 采血時(shí),保持患兒體位非常關(guān)鍵。患兒易動(dòng)不合作,而體位一旦變動(dòng),穿刺肯定要失敗,因而操作時(shí)必須有助手或家長(zhǎng)協(xié)助固定好體位。

        2.3 采血前選擇合適的采血容器,同時(shí)采集多個(gè)項(xiàng)目時(shí),計(jì)算好采血量,先注入血培養(yǎng)瓶,然后注入抗凝管,最后注入干燥管。注意防止溶血或血液凝固,采集的標(biāo)本及時(shí)送檢。

        2.4 拔針后針眼按壓一定要準(zhǔn)確,時(shí)間充足,至穿刺點(diǎn)無(wú)滲血為止。特別對(duì)于凝血功能差的患兒,要確保出血已止才能放開,否則極易致皮下青紫或血腫。

        2.5 抽血時(shí)要隨時(shí)注意觀察病情變化。凡危重患兒、心肺功能不全患兒,不宜做頸靜脈穿刺,以免引起窒息或呼吸驟停。

        3 體會(huì)

        股靜脈粗大,血流豐富,并且與動(dòng)脈伴行,只要能觸到股動(dòng)脈搏動(dòng),即可找到股靜脈。此方法對(duì)0~1歲的兒童特別適用,穿刺成功性相對(duì)較高。頸內(nèi)靜脈因管腔流量大,彈性好,且血管粗直,直觀性強(qiáng)等特點(diǎn),只要穿刺手法熟練,方法正確,都能做到一針見血,穿刺成功。2歲以上的兒童,身體各部位發(fā)育相對(duì)比較成熟,在肘關(guān)節(jié)等部位可看到或摸到有彈性的血管,在扎緊止血帶時(shí),血管暴露更加明顯,所以在此處采血,簡(jiǎn)便易行。嫻熟的技術(shù)及穿刺部位的恰當(dāng)選擇,是穿刺成功的關(guān)鍵,能大大提高穿刺成功率,減輕患兒痛苦,減輕護(hù)士心理壓力,取得護(hù)患雙贏的結(jié)果。

        [1]柯宗明,段桂仙.嬰幼兒不同部位靜脈采血法的技巧與體會(huì).醫(yī)學(xué)信息,2010,11(3):4357.

        [2]李淑迦.臨床技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理分冊(cè).北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:133-134.

        [3]陳小靈,陳瑤,等.兒科門診血標(biāo)本溶血原因分析及對(duì)策.臨床護(hù)理雜志,2009,8(3):81.

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