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        不同部位采血方法在兒科的應(yīng)用及體會

        2013-02-02 01:18:18林曉楓韓冬梅劉俊影
        中國實用醫(yī)藥 2013年2期
        關(guān)鍵詞:血量注射器頭皮

        林曉楓 韓冬梅 劉俊影

        靜脈采血是兒科病房常見的一項護(hù)理技術(shù)操作,但由于小兒的血管細(xì),穿刺難度大,加之小兒不配合,家長要求高,致使兒科護(hù)士常常感到抽血困難,有時因為抽的血量不足致使標(biāo)本不合格;有時因為抽血時間過久造成標(biāo)本溶血,影響檢驗結(jié)果;有時為了抽取到足夠的血量而多次穿刺引起患兒家長的不滿。那么掌握正確的操作方法并選擇合適部位采血,既可提高成功率,同時又保護(hù)血管,有利于疾病康復(fù)。本文對2010年1月至2011年1月450名0~14歲患兒根據(jù)不同情況靈活選用頭皮靜脈采血、頸外靜脈采血、股靜脈采血、四肢淺靜脈采血等采血方法,一次成功率高,體會如下。

        1 采血方法

        1.1 股靜脈采血 6個月以內(nèi)的患兒股靜脈較粗大,血量充足,適用于檢查項目較多,也用于病情危重,不宜翻動或長期輸液治療需要保護(hù)手足及頭皮血管的患兒。操作方法:患兒仰臥位,大腿外展與軀干成 45°角,墊高穿刺處使腹股溝展平,小腿彎曲90°角呈蛙狀,充分暴露局部。常規(guī)消毒局部及操作者左手示指皮膚,以左手示指觸及腹股溝韌帶中下1/3處,摸到股動脈搏動最明顯處并固定好,右手持注射器自股動脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處垂直刺入,逐漸提針并抽吸,見抽出暗紅色血液后固定針頭,抽取血液至需要量,用無菌干棉球按壓針孔5~10 min。有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法,以免引起出血。

        1.2 頸外靜脈采血 適用于休克、肥胖、重度脫水等上下肢靜脈暴露不明顯的患兒。操作方法患兒取仰臥位,頭部垂于病床邊緣外,并轉(zhuǎn)向待穿刺的對側(cè),充分暴露頸外靜脈,助手分別協(xié)助固定頭部、軀干及四肢。常規(guī)消毒后,用左手拇指繃緊穿刺點周圍皮膚,右手持注射器或一次性頭皮采血針,與皮膚呈15°~30°,先于頸外靜脈上、中1/3交界處刺入皮膚,待患兒啼哭靜脈怒張時將針頭刺入血管,見回血后降低穿刺針角度再沿血管走向進(jìn)入2~3 mm,固定針頭,取血至所需量。用消毒棉簽壓迫穿刺部位迅速拔針,同時抱起患兒,使之圍坐或立位,繼續(xù)按壓片刻,至不出血為止。

        1.3 頭皮靜脈采血 對于住院時間短、短期輸液治療且頭皮靜脈明顯的患兒,采用頭皮靜脈采血方便快捷。操作方法:患兒仰臥,剃去局部頭發(fā),取額靜脈或顳淺靜脈,常規(guī)消毒后,取采血針頭與皮膚成5~15°進(jìn)行穿刺,見回血后把采血針另一端針頭插入真空采血試管,抽取所需血量后將采血針的塑料軟管反折,使頭皮針管腔容積減小,這樣拔出針頭可防止血液外滴,以免引起家長不滿。此種方法采血時,要讓患兒哭鬧,以增快采血的速度,以免造成凝血。

        1.4 四肢淺表靜脈采血。適用于2歲以上的患兒,主要部位有肘正中靜脈,手背、足背、內(nèi)踝等。安全性強(qiáng),患兒痛苦小,家長容易接受。操作方法:在穿刺點上方5 cm處扎上止血帶,直接用采血針或用頭皮針與一次性注射器連接,消毒皮膚后進(jìn)行穿刺,見回血后抽動注射器取所需血量。如果需要輸液,采血完畢可將頭皮針連接輸液器進(jìn)行輸液。

        2 采血時需注意的問題

        2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),以防感染。如進(jìn)行股靜脈穿刺,要用干凈尿布保護(hù)會陰部,避免大小便污染穿刺部位。認(rèn)真做好查對制度,采血時仔細(xì)核對患兒化驗單及采血容器,防止差錯發(fā)生。

        2.2 采血時,保持患兒體位非常關(guān)鍵?;純阂讋硬缓献?,而體位一旦變動,穿刺肯定要失敗,因而操作時必須有助手或家長協(xié)助固定好體位。

        2.3 采血前選擇合適的采血容器,同時采集多個項目時,計算好采血量,先注入血培養(yǎng)瓶,然后注入抗凝管,最后注入干燥管。注意防止溶血或血液凝固,采集的標(biāo)本及時送檢。

        2.4 拔針后針眼按壓一定要準(zhǔn)確,時間充足,至穿刺點無滲血為止。特別對于凝血功能差的患兒,要確保出血已止才能放開,否則極易致皮下青紫或血腫。

        2.5 抽血時要隨時注意觀察病情變化。凡危重患兒、心肺功能不全患兒,不宜做頸靜脈穿刺,以免引起窒息或呼吸驟停。

        3 體會

        股靜脈粗大,血流豐富,并且與動脈伴行,只要能觸到股動脈搏動,即可找到股靜脈。此方法對0~1歲的兒童特別適用,穿刺成功性相對較高。頸內(nèi)靜脈因管腔流量大,彈性好,且血管粗直,直觀性強(qiáng)等特點,只要穿刺手法熟練,方法正確,都能做到一針見血,穿刺成功。2歲以上的兒童,身體各部位發(fā)育相對比較成熟,在肘關(guān)節(jié)等部位可看到或摸到有彈性的血管,在扎緊止血帶時,血管暴露更加明顯,所以在此處采血,簡便易行。嫻熟的技術(shù)及穿刺部位的恰當(dāng)選擇,是穿刺成功的關(guān)鍵,能大大提高穿刺成功率,減輕患兒痛苦,減輕護(hù)士心理壓力,取得護(hù)患雙贏的結(jié)果。

        [1]柯宗明,段桂仙.嬰幼兒不同部位靜脈采血法的技巧與體會.醫(yī)學(xué)信息,2010,11(3):4357.

        [2]李淑迦.臨床技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理分冊.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:133-134.

        [3]陳小靈,陳瑤,等.兒科門診血標(biāo)本溶血原因分析及對策.臨床護(hù)理雜志,2009,8(3):81.

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