馮東

右美托咪定復(fù)合布托啡諾在神經(jīng)阻滯麻醉中能發(fā)揮良好的阻滯效果。本文以我院2012年6月至2012年12月期間收治的神經(jīng)阻滯下行骨折內(nèi)固定術(shù)的的80例患者為研究對(duì)象，在神經(jīng)阻滯麻醉中采用右美托咪定復(fù)合布托啡諾取得了良好的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我院2012年6月至2012年12月期間收治的神經(jīng)阻滯下行骨折內(nèi)固定術(shù)的的患者80例，男32例，女48例。年齡20～52歲，平均(35.3±2.4)歲，ASA I～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)將本組80例患者分為2組，即觀察組40例，對(duì)照組40例。2組患者在性別、年齡、病情、病程以及體征等一般資料上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者入手術(shù)室后，均不使用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)術(shù)前藥。建立外周靜脈通道，由同一麻師行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯后，觀察組40例患者行右美托咪定1 μg/kg加4 mg布托啡諾稀釋到100 ml泵注，時(shí)間＞10 min;對(duì)照組40例患者行相同劑量的生理鹽水泵注。

1.2 觀測(cè)指標(biāo) ①分別觀察2組患者的感覺(jué)阻滯效果。阻滯效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用針刺試驗(yàn)三分法:0分:正常感覺(jué);1分:針刺痛覺(jué)消失;2分:觸覺(jué)消失［1］。觀察時(shí)間為:患者用藥后3～30 min及術(shù)后每30 min至感覺(jué)阻滯消失。②在觀察2組患者感覺(jué)阻滯效果的基礎(chǔ)上，分別觀察2組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間:即用藥結(jié)束至觸覺(jué)消失時(shí)間;感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間:即用藥結(jié)束至藥物作用完全消退時(shí)間;鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間:用藥結(jié)束至初次服用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有檢測(cè)數(shù)據(jù)以()表示，檢驗(yàn)方法用t和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比分析 本研究觀察、統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:對(duì)照組40例患者平均感覺(jué)阻滯起效時(shí)間為(12.47±1.32)min，感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間為(604.21±73.22)min，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為(752.34±262.13)min。觀察組40例患者平均感覺(jué)阻滯起效時(shí)間為(9.12±1.12)min，感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間為(731.14±65.24)min，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為(884.34±162.36)min。表明:觀察組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有顯著性(P＜0.01)。

2.2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)上的血壓和心率對(duì)比分析 本研究觀察、統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:對(duì)照組 40 例患者在 T1、T2、T3、T4、T5、T6各時(shí)間點(diǎn)上的MAP水平依次為:(92.2±17.1)、(104.5±17.8)、(110.13 ±20.3)、(112.6 ±22.1)、(115.5 ±19.3)、(91.6±17.2)，單位:mm Hg;HR水平依次為:(74.6±9.1)、(93.2±10.2)、(99.24 ±11.2)、(102.4 ±12.3)、(105.2 ±10.4)、(81.5±9.2)、(77.2 ±9.4)，單位:次/min。觀察組40例患者 T1、T2、T3、T4、T5、T6各時(shí)間點(diǎn)上的 MAP 水平依次為:(92.2±16.2)、(104.1 ±21.5)、(98.5 ±19.3)、(94.2 ±16.4)、(93.2±16.2)、(88.6±17.2);HR 水平依次為:(75.6±9.1)、(85.2±11.2)、(79.1 ±11.8)、(76.3 ±9.6)、(76.1±9.8)、(77.2±9.5)。表明:在2組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP水平的比較上，對(duì)照組T2、T3、T4、T5的MAP均明顯高于觀察組(P＜0.01);在2組患者各時(shí)間點(diǎn)HR水平的比較上，對(duì)照組T2、T3、T4、T5的 HR 均明顯高于對(duì)照組(P ＜0.01)。

3 討論

臨床疾病治療中，患者行神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)尚存在一定的意識(shí)，對(duì)手術(shù)操作易產(chǎn)生恐懼、緊張心理，以至于對(duì)手術(shù)效果造成影響，同時(shí)也威脅到患者生命體征的平穩(wěn)。因此，臨床在神經(jīng)阻滯麻醉中常加用一些鎮(zhèn)靜藥物以緩解患者恐懼、緊張心理，促進(jìn)麻醉操作效果的提高和手術(shù)舒適度。右美托咪定是一種α2腎上腺受體激動(dòng)劑，相關(guān)研究報(bào)道顯示右美托咪定用于外周神經(jīng)阻滯，可明顯增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果［2］。布托啡諾為阿片受體部分激動(dòng)劑，主要激動(dòng)k1受體，對(duì)受體有弱的阻斷作用，同樣在神經(jīng)阻滯麻醉中有良好的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示右美托咪定復(fù)合布托啡諾在神經(jīng)阻滯麻醉中能發(fā)揮良好的阻滯效果，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，右美托咪定復(fù)合布托啡諾在神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用中，偶會(huì)引起患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如頭暈，惡心，嘔吐等，給予止吐藥物治療可以緩解。同時(shí)，右美注射過(guò)快會(huì)導(dǎo)致心率明顯下降，應(yīng)該注意應(yīng)用阿托品0.5～1 mg靜脈注射。

［1］余小麗.右美托咪定輔助頸叢阻滯甲狀腺手術(shù)的臨床研究.江西藥學(xué)，2011，46(6):558-559.

［2］李民，張利萍，吳新民.右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2007，6(23):466.