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        雷貝拉唑治療十二指腸潰瘍47例療效分析

        2013-02-02 01:16:19于霞
        中國實用醫(yī)藥 2013年15期
        關(guān)鍵詞:療效

        于霞

        十二指腸潰瘍是消化系統(tǒng)最常見的疾病之一,發(fā)病率高,容易反復(fù),由于潰瘍的病損超過黏膜肌層,故不同于糜爛。其誘發(fā)因素主要與胃酸、胃蛋白酶有關(guān)。此外幽門螺桿菌、非甾體抗炎藥、煙酒刺激、精神壓力等有關(guān)。其臨床表現(xiàn)以上腹部疼痛為主,嚴(yán)重者可并發(fā)消化道出血、幽門梗阻、穿孔等,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身體健康。2012年1月至2012年12月我們收治的47例十二指腸潰瘍患者,應(yīng)用雷貝拉唑治療,效果良好?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 47例十二指腸潰瘍患者,年齡15~63歲,平均(37.3±5.25)歲。潰瘍直徑0.3~1.5 cm,其中0.3~0.5 cm 10例,0.6~1.0 cm 28例,1.1~1.5 cm 9例。臨床表現(xiàn)為:腹痛(以上腹部偏左或劍突下為主)、呈空腹痛、灼痛、脹痛、隱痛。有時半夜痛,進食可以緩解。伴反酸5例、惡心嘔吐3例、食欲不振28例、腹脹11例、噯氣20例等,其中有5例伴黑便,但無心慌胸悶、頭暈冷汗等消化道出血癥狀。

        1.2 治療方法 治療組口服雷貝拉唑腸溶片,10 mg/次,2次/d,早餐前服用,連續(xù)治療一周,一周后改為1次/d。再治療3周。療程結(jié)束后評價療效。

        1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 潰瘍消失或變?yōu)殛惻f瘢痕者為愈合;潰瘍縮小超過50%者為有效;潰瘍縮小不足50%或潰瘍面積增大者為無效。

        2 結(jié)果

        2.1 潰瘍愈合情況 愈合45例,有效 2例,愈合率為95.7%,總有效率為100%。

        2.2 腹痛緩解時間 平均緩解時間(2.33±1.20)d,消失時間為 (3.1±0.83)d。

        2.3 副作用 2例出現(xiàn)輕度腹瀉、1例出現(xiàn)雙下肢踝部輕度皮疹,均不需要臨床處理,呈一過性,自行緩解。

        3 討論

        十二指腸潰瘍的治療通常包括3個方面,第一是基礎(chǔ)治療或者稱為一般治療:禁用或慎用對胃黏膜有損傷的藥物。并且注意飲食衛(wèi)生。忌用濃茶、咖啡、戒煙忌酒等,如果合并幽門螺桿菌感染最好予以清除。第二是對癥治療:如腹脹可用促動力藥如嗎丁啉;腹痛可以用抗膽堿能藥如顛茄、山莨菪堿等藥物。第三是抑酸治療,此項也是最重要的一項治療措施。

        本研究只給予一般治療和抑酸治療,并未對患者進行對癥治療,主要目的是觀察雷貝拉唑單用對十二指腸潰瘍的療效。

        胃酸分泌主要是受壁細(xì)胞上的乙酰膽堿受體、組胺H2受體、以及胃泌素受體控制,抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑以及胃泌素受體拮抗劑丙谷胺可以和上述受體結(jié)合分別阻斷上述三種受體的一種,從而減少胃酸分泌,但并不能將三個途徑全部抑制,所以療效欠佳。H+/K+-ATP酶抑制劑又稱為質(zhì)子泵抑制劑的發(fā)現(xiàn)使消化性潰瘍的治療進入了一個新世紀(jì),它能抑制壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶,使壁細(xì)胞內(nèi)的H+難以獲取能量而不能進入胃腔形成胃酸。也就是說質(zhì)子泵抑制劑阻斷了胃酸形成的最終步驟[1]。能抑制基礎(chǔ)胃酸的分泌及組胺、乙酰膽堿、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌,所以抑酸作用最強。該類藥物主要包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索鎂拉唑、雷貝拉唑等。

        研究已經(jīng)證實雷貝拉唑代謝不依賴細(xì)胞色素CYP2 c19酶的基因型,而是通過非酶途徑代謝,比其他質(zhì)子泵抑制劑具有更高的解離常數(shù),能使胃內(nèi)pH值在很短時間內(nèi)升高??诜棕惱?0 mg后1 h內(nèi)發(fā)揮藥效,在初次用雷貝拉唑24 h后可抑制基礎(chǔ)胃酸量以及由食物刺激而產(chǎn)生的胃酸量[2],抑制率分別為69%和82%,并且時間可達(dá)48 h,此作用時間明顯長于藥代動力學(xué)中的半衰期(約1 h)。還有研究證實,三位健康的志愿者在分別服用蘭索拉唑、奧美拉唑、和雷貝拉唑這三種質(zhì)子泵抑制劑后,在第一天對其胃內(nèi)酸堿度進行檢測,發(fā)現(xiàn)服用雷貝拉唑的志愿者胃內(nèi)pH值明顯高于服用另外兩種藥物的志愿者。國外有臨床研究報道標(biāo)準(zhǔn)計量的雷貝拉唑治療2、4、6周后DU愈合率分別為75%、92%、95%。本研究結(jié)果顯示4周潰瘍愈合率為95.7%,總有效率為100%。腹痛平均緩解時間(2.33±1.20)d,消失時間為 (3.1±0.83)d。療效高于國外報道,可能與我們采用第一周改為雷貝拉唑2次/d口服有關(guān)。因此我們建議對于十二指腸潰瘍患者第一周2次/d口服,后三周1次/d口服,可能會提高療效。經(jīng)過4周標(biāo)準(zhǔn)治療未完全愈合的患者,常常是因為潰瘍較大,可以再增加2周治療。

        綜上所述,貝拉唑作用迅速、治療十二指腸潰瘍療效可靠,副作用少,是臨床特別是基層醫(yī)院治療的有效措施,值得推廣。

        [1] Marelli S,Pace F.Rabeprazole for the treatment of acid-related disorders.Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2012,6(4):423-435.

        [2] Uotani T,Sugimoto M,Nishino M,et al.Ability of rabeprazole to prevent gastric mucosal damage from clopidogrel and low doses of aspirin depends on CYP2 c19 genotype.Clin Gastroenterol Hepatol,2012,10(8):879-885.

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