李云和

我院1998年7月至2010年1月診冶3例妊娠合并子宮脈管瘤患者，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

例1、某女，24歲，因停經(jīng)9月余，伴下腹脹痛7 d，于1998年7朋15日入院。查，宮頸后唇及前唇1/3，可見界線清晰暗約色約5×3×3 m3的囊性色塊，表面光滑，按壓褪色。B超報告:如孕38+周單胎頭位，宮頸囊性色塊(血管瘤可能)，入院診斷，1 g1P0因頭位待產(chǎn)，2:宮頸脈管瘤。處理:宮頸脈管瘤內(nèi)注射硬化劑(平陽霉素8 mg+地塞米松4 mg+注射用水4 ml)，次日行剖宮產(chǎn)一活女嬰，重3200 g，術(shù)后5 d母子平安出院。術(shù)后1月再注射1次，術(shù)后2月行脈管瘤基底部電切術(shù)。術(shù)后病檢，宮頸海綿狀血管瘤。

例2:某女，22歲，G1P0及40+6周頭位臨產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫，于2004年4月7日入院，當(dāng)日行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，清理腹腔時發(fā)現(xiàn)宮底部有一囊性約3×2 cm2的色塊膨出，囊面似胎膜，腹?fàn)钗锷闲胁贾?xì)密，呈螺旋樣扭曲血管，切開漿膜分離色塊根部，創(chuàng)面滲血較多，間斷縫合創(chuàng)面，術(shù)后病檢，海綿狀血管瘤。

例3，某女，35歲，因 G6P2孕40+6因頭位待產(chǎn)，于2009年7月8日入院，次日行靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)，上午11:40誘發(fā)同律宮縮，14:55順娩一活男嬰，重3800 g，產(chǎn)后10 min胎盤自下，出血200 ml，胎膜不全，指搔宮腔，出血反面增多，軟產(chǎn)道無裂傷，應(yīng)用宮液劑無效，半小時內(nèi)出血2000 ml，查血常規(guī):PLT77 ×109g/L，HGB73 g/L，凝血四項，APTT65 s，TT58 s，F(xiàn)IB1.02 g/L，考慮產(chǎn)后出血并DIC，立即輸新鮮血及切除子宮?？梢娮訉m后壁黏膜層有多個黃豆至吞豆大小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)可見大小不等的蜂窩狀腔竇?？偸а窟_(dá)5000 ml，術(shù)后病檢報告子宮脈管瘤，綜合冶療20 d母子平安出院。

2 討論

子宮脈管瘤是罕見的子宮良性腫瘤，脈管系統(tǒng)由胚外中胚葉原始血島發(fā)展而來，初為實質(zhì)性條索狀，以后逐漸分化成管腔，若有部份組織脫離脈管系統(tǒng)在其他器官內(nèi)發(fā)展，則形成脈管瘤。該病發(fā)生于任何年齡，年齡20～77歲，30歲左右多見。脈管瘤生長緩慢，一般不發(fā)生惡變，該病無典型癥狀，有癥狀也無特異性，如有不規(guī)則陰道流血及腹痛，不規(guī)則陰道流血由子宮黏膜下血管瘤碩裂引起。腹痛可能為血管瘤破裂形成血腫或腫瘤退行變引起。術(shù)前不易確診，術(shù)中發(fā)現(xiàn)質(zhì)軟，紫紅色觸及搏動的包塊，應(yīng)考慮到本病，產(chǎn)后陰道大量出血，應(yīng)用宮縮劑無效，排除產(chǎn)道損傷，應(yīng)考到本病。冶療以切除子宮為主。宮頸脈管瘤，注射硬化劑后局部電切，也可中藥活療或飲食治療，如:三七粉 3 g/次，3 次/d，仙鶴草 50 g，龍骨 50 g，牡蠣50 g，水煎服，3 次/d，黑木耳20 g，冰糖10 g，大棗10枚，1劑/d，2次/d。