張凱波

微創(chuàng)手術(shù)在當(dāng)今的醫(yī)療救治中已不是新鮮之物，它的普遍特點(diǎn)是對(duì)患者的創(chuàng)傷小、且手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便、手術(shù)時(shí)間短，被臨床醫(yī)生和多數(shù)患者所接受。在本醫(yī)院，泌尿科中的微創(chuàng)手術(shù)也較為常見(jiàn)。上尿路結(jié)石是尿科中常見(jiàn)的一種疾病，而常規(guī)的療法多是通過(guò)膀胱下尿路徑路輸尿管取石術(shù)治療，但這種方法在相關(guān)的多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，它的治愈率并不顯著，平均治愈率在70%左右。而微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(PCNL)作為一種新型的手術(shù)，可以替代常規(guī)的取石技術(shù)，文獻(xiàn)中的患者滿意度和臨床療效反響均很好［1］。本次實(shí)驗(yàn)旨在研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(PCNL)治療上尿路結(jié)石的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選擇的上尿路結(jié)石患者60例，全部診斷為單側(cè)上尿路結(jié)石患者，以便于比較。通過(guò)臨床癥狀、體征以及輔助診斷已經(jīng)明確診斷。隨機(jī)分成觀察組30例和對(duì)照組30例。觀察組30例患者中，男性18例，女性12例，年齡范圍在22～70歲，平均年齡為(48．6±8．7)歲，結(jié)石在左側(cè)的16例，結(jié)石在右側(cè)的14例，且有中度積水，結(jié)石直徑在0．5～1 cm之間;對(duì)照組30例患者中，男性19例，女性11例，年齡范圍在23～72歲，平均年齡為(49．5±8．2)歲，結(jié)石在左側(cè)的13例，結(jié)石在右側(cè)的17例，且有重度積水，結(jié)石直徑在0．6～1．1 cm之間。兩組患者在年齡、性別、病情以及病程上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，可以比較。

1．2 方法 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(PCNL):患者在硬膜外下進(jìn)行麻醉，取結(jié)石位;于患者患側(cè)的輸尿管逆行插入5F輸尿管導(dǎo)管，位置盡可能靠近尿路近端，保留輸尿道管;連接B超定位;找準(zhǔn)患側(cè)欲行穿刺點(diǎn);用18號(hào)針穿刺腎盞，后置入斑馬導(dǎo)絲，運(yùn)用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張后置入Peel-away工作鞘;安好裝置后將輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石機(jī)開(kāi)始碎石;取出碎結(jié)石，開(kāi)始內(nèi)外管引流;密切觀察結(jié)石排除情況，待排凈以后拔出雙J管。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組30例患者一次結(jié)石碎石率、結(jié)石排凈率均明顯高于對(duì)照組，且術(shù)后再出血率較對(duì)照組低，兩組比較P＜0．05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。P＜0．05。

3 討論

PCNL治療上尿路結(jié)石有著其他如體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石等常規(guī)手術(shù)所無(wú)法比擬的有點(diǎn)，而成為當(dāng)今最為廣泛應(yīng)用于臨床的治療方法［2］。同時(shí)，傳統(tǒng)碎石方法并不能醫(yī)治所有的上尿路結(jié)石的患者，因?yàn)樗兄陨淼倪m應(yīng)癥和禁忌癥等局限性。針對(duì)上尿路結(jié)石的患者，PCNL同傳統(tǒng)方法比較局限性較?。?］。PCNL的微創(chuàng)特點(diǎn)是術(shù)后低出血率的主要因素;輸尿管鏡可以進(jìn)入整個(gè)腎盂和絕大部分的腎盞，是完全碎石和取石徹底的重要保證。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，PCNL治療上尿路結(jié)石療效顯著且徹底，安全性良好，值得廣泛應(yīng)用于臨床，同時(shí)需要注意的是，當(dāng)手術(shù)遇到該種治療方法無(wú)法解決的困難時(shí)，要隨機(jī)應(yīng)變，及時(shí)改變治療策略，必要進(jìn)行開(kāi)腹處置以確保手術(shù)的安全性。

［1］ 李遜，曾國(guó)華，吳開(kāi)俊，等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石治療上尿路結(jié)石．臨床泌尿外科雜志，2003，18(9):516-518．

［2］ 李晟，曹?chē)?guó)燦，李曉剛，等．復(fù)雜性腎結(jié)石患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的臨床診治體會(huì)．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(8):75-76．

［3］ 劉勁戈，鄭文喜，劉新益，等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石32例．醫(yī)學(xué)臨床研究，2003，25(12):2246-2247．