栗娜

吉林省人民醫(yī)院耳鼻喉科，吉林長(zhǎng)春 130000

105例聲帶息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理探討

栗娜

吉林省人民醫(yī)院耳鼻喉科，吉林長(zhǎng)春 130000

目的 探討聲帶息肉摘除手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理措施。 方法 回顧和分析自2009年8月—2011年7月來(lái)該院治療的105例聲帶息肉患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理。結(jié)果 該研究組患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理效果非常成功，總的有效率為100%，顯效的有93例(占88.6%)，好轉(zhuǎn)的有12例(占11.4%)。該93例患者在1個(gè)月以內(nèi)的發(fā)聲都恢復(fù)了正常狀況，其它的15例患者的聲嘶狀況均得到了明顯的好轉(zhuǎn)。 結(jié)論護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分地做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后監(jiān)護(hù)，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥；要加強(qiáng)護(hù)理工作，認(rèn)真指導(dǎo)患者在手術(shù)后注意禁聲、發(fā)音和飲食以及復(fù)查等方面的各類注意事項(xiàng)，以確保手術(shù)治療所取得的較好效果。

聲帶息肉；摘除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

聲帶息肉是導(dǎo)致聲音嘶啞的比較常見(jiàn)疾病之一，并且復(fù)發(fā)率非常高，其發(fā)病原因可能和長(zhǎng)期的發(fā)聲不當(dāng)、過(guò)度發(fā)聲或者是長(zhǎng)期的不良刺激以及存在慢性的炎癥有密切關(guān)系[1]。主要臨床表現(xiàn)為聲嘶，較輕患者只存在輕微的聲音改變，而較重者會(huì)出現(xiàn)嘶啞明顯甚至是發(fā)聲比較困難[2]。成人和兒童都可能會(huì)患病。該院對(duì)于2009年8月—2011年7月收治的105例聲帶息肉患者的進(jìn)行科學(xué)的治療和護(hù)理，探討聲帶息肉摘除手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理措施均取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究組我們共選取自來(lái)該院治療的105例聲帶息肉患者，其中女45例，男60例，年齡在22～50歲之間，平均年齡為39歲。全部患者的主要特征是聲音有明顯的嘶啞，這其中，發(fā)聲困難的患者21例，住院時(shí)間為3～12 d，平均為7.5 d。手術(shù)中局部麻醉的103例，全身麻醉的患者2例。

1.2

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

對(duì)于聲帶息肉患者，大多數(shù)治愈心情非常迫切，在剛開(kāi)始聽(tīng)到纖維喉鏡會(huì)從鼻腔插入的時(shí)候，大都會(huì)出現(xiàn)緊張和恐懼的心理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以高度的責(zé)任感與同情心來(lái)向患者闡述手術(shù)的必要性和注意事項(xiàng)以及具體方法等，并向患者具體說(shuō)明纖維喉鏡下進(jìn)行手術(shù)的各種優(yōu)越性，明確告知患者手術(shù)以后有可能會(huì)出現(xiàn)的不適應(yīng)感和應(yīng)對(duì)措施，可以選擇已經(jīng)成功的病例來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法，努力解除該患者的情緒上的緊張，使其能夠積極地配合醫(yī)師治療。

2.2 手術(shù)前的鍛煉

指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，要舌背勾高拈起，不然的話麻藥將不能夠到位，在噴麻藥時(shí)不能吞咽，也不能立即吐出，應(yīng)當(dāng)口含3分鐘，不然麻醉效果不好，在噴患者喉部麻藥和上卷棉子時(shí)，應(yīng)當(dāng)囑患者發(fā)出“e”音，以便于會(huì)厭拈起[3]，麻藥應(yīng)當(dāng)上到聲門(mén)區(qū)域。叮囑患者手以術(shù)前減少用嗓，盡量少食辛辣和刺激的食物，不能讓咽喉部位和聲帶長(zhǎng)時(shí)間處在充血狀態(tài)，這樣有利于手術(shù)以后的恢復(fù)。

2.3 手術(shù)前的準(zhǔn)備

協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種生化指標(biāo)的檢查，手術(shù)以前應(yīng)當(dāng)要求患者禁飲禁食2 h，并告知進(jìn)行纖維喉鏡檢查的目的是為了明確息肉的部位和大小；在手術(shù)前1 d，要檢測(cè)體溫和脈搏以及血壓等，手術(shù)前日應(yīng)當(dāng)做好各類皮試，并且把結(jié)果記錄在病歷上，手術(shù)前1 d要用漱口水來(lái)漱口；要讓患者預(yù)防上呼吸道的感染；手術(shù)前30min肌肉注射1mg的阿托品，以幫助減少呼吸道的分泌物，讓手術(shù)視野更加清晰，手術(shù)時(shí)患者一般應(yīng)采取平臥位，對(duì)于呼吸不暢和肥胖以及有肺心病等疾病的患者則不適合采取平臥體位，可以采取坐姿。

3 手術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

在患者被送進(jìn)手術(shù)室以后，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備一個(gè)全麻病床，鋪膠單和中單。并備好輸液架和氧氣、吸引器以及吸痰管與氣管切和舌鉗等等一切急救藥品與物品；患者手術(shù)結(jié)束以后回到病房，應(yīng)當(dāng)向麻醉師來(lái)了解手術(shù)進(jìn)行的情況，密切注意觀察患者的生命體征，每經(jīng)過(guò)30min進(jìn)行神志、瞳孔、呼吸、脈搏和血壓檢查，在患者清醒以后，如果4次正常才自行停止；指導(dǎo)患者頭部偏到一側(cè)，以利于口腔內(nèi)分泌物和血液的自然流出，要保持呼吸道的暢通，避免產(chǎn)生誤吸。

3.2 病情觀察

要嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，特別是呼吸形態(tài)的變化，關(guān)注患者是否存在呼吸困難與喉部痙攣與咳血狀況，如果異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地通知醫(yī)師進(jìn)行處理；手術(shù)當(dāng)中，如果損傷扁桃體或者咽部粘膜，稍微操作不慎就會(huì)可能造成手術(shù)中和手術(shù)后的創(chuàng)面出血和滲血，這時(shí)候需要認(rèn)真觀察患者的咽部是否存在出血和滲血以及出血的數(shù)量顏色和性質(zhì)等。

3.3 禁止發(fā)聲期的護(hù)理

手術(shù)以后需要7 d的絕對(duì)禁聲，由于手術(shù)以后患者聲帶過(guò)早地活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致沒(méi)有痊愈的創(chuàng)面之間互相摩擦，這樣不僅僅會(huì)導(dǎo)致恢復(fù)期的延長(zhǎng)，而且會(huì)造成病變的復(fù)發(fā)。在禁發(fā)聲時(shí)期，要仔細(xì)觀察患者所表達(dá)出的信息。

3.4 飲食護(hù)理

手術(shù)以后要禁止煙酒和辛辣以及油炸等比較刺激性的食物，避免刺激傷口造成疼痛，并且有助于手術(shù)傷口的正常愈合；如果是全麻患者，手術(shù)以后的6 h內(nèi)禁止飲食，在6 h以后如果沒(méi)有出血?jiǎng)t可以進(jìn)食冷流質(zhì)，在24 h以后改成溫流質(zhì)，在3～4 d以后，可以改成半流質(zhì)，在第5天以后給予軟食或者普通的飲食。食物應(yīng)當(dāng)清淡，在放涼以后方可進(jìn)食。要絕對(duì)避免刺激性強(qiáng)和帶刺及較硬的食物。

3.5 心理護(hù)理

手術(shù)結(jié)束以后，患者擔(dān)心能不能恢復(fù)正常和是否會(huì)復(fù)發(fā)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者講明治療方法和手術(shù)預(yù)后，并正確地指導(dǎo)患者積極地配合醫(yī)師治療。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分地利用溝通的技巧，要運(yùn)用自信的語(yǔ)調(diào)和態(tài)度，來(lái)直接地影響患者的治療心情。

3.6 康復(fù)指導(dǎo)

要指導(dǎo)患者戒除煙酒，盡量避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)和干硬的食物；要加強(qiáng)體育鍛煉，努力增強(qiáng)患者體質(zhì)，要避免出現(xiàn)勞累與劇烈活動(dòng)；在患者出院的一周之內(nèi)，每天要進(jìn)行霧化吸入，并注意用嗓的衛(wèi)生，不能用聲過(guò)度，要節(jié)制發(fā)音，絕對(duì)不能發(fā)高音。

4 評(píng)價(jià)方法

聲音嘶啞沒(méi)有明顯的改善，雙側(cè)的聲帶存在充血水腫，出現(xiàn)新生物殘留或者新生物額復(fù)發(fā)，聲帶邊緣極不光滑為無(wú)效。觀察聲音嘶啞狀況得到改善，雙側(cè)的聲帶僅僅是輕度地充血，只有少量的新生物殘留，聲帶邊緣不夠光滑為有效。

5 治療效果

該研究組患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理效果非常成功，總有效率為100%，顯效93例(占88%)，好轉(zhuǎn)的有12例(占12%)。該93例患者在1個(gè)月以內(nèi)的發(fā)聲恢復(fù)了正常狀況，有15例患者的聲嘶狀況得到了明顯的好轉(zhuǎn)。

6 討論

聲帶息肉和聲帶小結(jié)等良性增生性病變屬于耳鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病，使用喉鏡對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)摘除，存在微創(chuàng)、準(zhǔn)確、徹底和手術(shù)以后反應(yīng)較輕等諸多優(yōu)點(diǎn)，所以做好患者的圍手術(shù)期的護(hù)理有著非常重要的意義[4]。同時(shí)對(duì)喉鏡進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理也是保證手術(shù)成功和減少手術(shù)后感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

護(hù)理人員在圍手術(shù)期，應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，要做好患者心理護(hù)理，加強(qiáng)和患者的語(yǔ)言溝通來(lái)減輕他們的緊張情緒，從而保證該項(xiàng)手術(shù)的順利實(shí)施。患者在手術(shù)以前的4 h要絕對(duì)禁食和禁飲，避免導(dǎo)致手術(shù)當(dāng)中的誤吸，肌肉注射阿托品能夠減少唾液的分泌，肌肉注射魯米那鈉和手術(shù)以前的心理護(hù)理，能夠緩解患者的焦急和緊張情緒，減少患者對(duì)于手術(shù)的恐懼感，從而能夠更好地配合醫(yī)師順利完成手術(shù)[5]。總之，良好的手術(shù)前護(hù)理是聲帶息肉摘除術(shù)順利進(jìn)行的先決條件；護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)充分地做好手術(shù)以后的監(jiān)護(hù)，以便于及早地發(fā)現(xiàn)并及時(shí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行處理；要重視患者手術(shù)以后包括禁聲和發(fā)音以及飲食與復(fù)查等各方面的注意事項(xiàng)，以保證手術(shù)治療能夠取得良好的效果。

[1]嚴(yán)香菊.健康教育在聲帶息肉圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012(2):12.

[2]李秀菊.臨床護(hù)理路徑在聲帶息肉摘除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011(31):25.

[3]謝秀平,樓瑩,曾屹生.電子喉鏡下聲帶息肉、聲帶小結(jié)摘除術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010(16)：53.

[4]曹林紅,宋述靈,張鳳云.聲帶小結(jié)及聲帶息肉的圍手術(shù)期護(hù)理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(4):41.

[5]勾霞,李海洲.科學(xué)發(fā)聲矯治法在顯微喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)后康復(fù)中的作用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010(29):36.

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1674-0742（2013）03（c）－0132-02

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