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        取絕經(jīng)后嵌頓性金屬節(jié)育環(huán)方法

        2013-02-02 01:16:19鄧碩劉俊紅趙宏波
        中國實用醫(yī)藥 2013年15期
        關鍵詞:方法

        鄧碩 劉俊紅 趙宏波

        絕經(jīng)后婦女由于子宮、宮頸萎縮,使絕育器嵌頓,常規(guī)操作取環(huán)困難,往往取環(huán)器鉤住環(huán)卻牽拉不出來,婦科醫(yī)生俗稱“騎虎難下”,反復鉤取時間長,有的長達2~3 h或更長,醫(yī)生著急,患者痛苦、緊張。不乏有取環(huán)失敗病例。2006年1月開始,我們采用本文介紹3種方法取環(huán),比較之下找出較好的方法。現(xiàn)介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2006年1月至2010年12月絕經(jīng)后子宮、宮頸萎縮患者,取金屬節(jié)育環(huán)病例180例。隨機分成3組,每組60例,年齡48~70歲,絕經(jīng)1~20年不等,3組自然情況比較無明顯差異。術前均做B超等檢查全是完整環(huán),無自然環(huán)斷裂,術前患者無取環(huán)禁忌證,探針可探進宮腔,個別宮頸口粘連、閉合,探針通透開后繼續(xù)操作。宮頸口粘連閉死,探針通透失敗,不能進行取環(huán)操作者不在選擇資料范圍內(nèi)。

        1.2 方法 3組都采用取環(huán)術常規(guī)操作。取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸,宮頸鉗牽拉宮頸。1組采用2%利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯:5 ml注射器抽2%利多卡因5 ml,宮頸兩側進針回吸無血注入2.0~2.5 ml藥液,2 min后取環(huán)操作;2組采用宮頸擴張器擴張宮頸至5號擴張器通過后行取環(huán)操作;3組采用2%利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯:5 ml注射器抽2%利多卡因5 ml,宮頸兩側進針回吸無血注入2.0~2.5 ml藥液,宮腔注入2%利多卡因2~3 ml,1~2 min后用宮頸擴張器擴張宮頸至5號擴張器通過,再行取環(huán)操作。

        1.3 效果評價 判斷取環(huán)阻力強弱,術者輕拉能取出環(huán)、患者無明顯疼痛、表情自然、安靜為弱阻力;重拉取出或不能取出或只能抽絲拉出、患者明顯疼痛、表情不夠安靜或大聲呻吟為強阻力[1,2]。

        2 結果

        弱阻力1組26例,占43.33%;2組35例,占58.33%;3組50例,占83.33%。強阻力1組34例,占54.66%;2組25例,占41.66%;3組10例,占16.66%。

        3 討論

        取絕經(jīng)后金屬節(jié)育環(huán)困難原因?qū)m頸管狹窄,取環(huán)器帶環(huán)使體積增大,出宮頸困難;子宮萎縮,環(huán)嵌頓子宮肌層,嵌入肌層越深越多,取環(huán)阻力越大[1]。子宮頸由結締組織、平滑肌、血管和彈力纖維組成,其感覺神經(jīng)豐富,特別是壓力感受器豐富;子宮有豐富的神經(jīng)支配,除交感和副交感神經(jīng)外,還有感覺神經(jīng)。利多卡因是局部麻醉藥,宮頸注射能浸潤擴散至宮頸肌層,迅速阻斷感覺神經(jīng)末梢,但不能彌散至宮腔,予以宮腔注射彌補了這一缺點,其通透性好,生效快,彌漫面廣,又直接作用于子宮內(nèi)膜,止痛效果顯著[2]。但如宮頸狹窄至取環(huán)阻力加大。擴張器擴張宮頸能解決宮頸狹窄,但無止痛作用,存在取環(huán)阻力。只有第3組使上述2個問題迎韌而解,有效的降低取環(huán)阻力,使取絕經(jīng)后嵌頓性節(jié)育環(huán)變得簡單、安全、成功率高。筆者認為:使患者情緒穩(wěn)定,淡化恐懼心理,享受醫(yī)療服務,人性化治療,這也是未來工作的發(fā)展方向。

        宮頸、宮腔局麻并配合擴張宮頸至5號擴張器通過,對取絕經(jīng)后嵌頓性節(jié)育環(huán),無疑是一種好的方法,值得推廣應用。

        [1] 秦叔達.環(huán)斷裂與環(huán)嵌頓的關系.實用婦產(chǎn)科雜志,2001,1(17):19.

        [2] 胡麗貞.人工流產(chǎn)兩種鎮(zhèn)痛方法觀察.實用婦產(chǎn)科雜志,2001,1(17):54.

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